麻醉风险评估指标

1麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。（不包括2个月或80岁的年龄层。）Ⅱ级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问題,在控制中,无身体活动限制。）Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问題,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿狀态，且无立即的生命危險。）Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问題,未得到控制,或达到末期狀态,失代偿,可能有生命危险。）Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。二、术前困难插管的评估与评分1、张口度：正常：4．5cm；Ⅰ度张口困难：2．5~3cm；Ⅱ度张口困难：12~2cm；Ⅲ度张口困难：1cm。2、头后仰度90度；80-90；80度。3、：预计插管困难分级：1级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。三、常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或RonT，应掌握有效控制室性早搏的药物。2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）2CRI指数点越多，其心脏危险性越大。三、呼吸系统疾病㈠呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状。1级：能按需行走，但易疲劳。2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。3级：短距离行走即出现呼吸困难。4级；静息时出现呼吸困难。㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标1．3、4级呼吸困难。2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。3．血气分析：PaO2低于65mmHg,PaCO2高于45mmHg。㈢麻醉前准备1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1～2周安排。2．术前1～2周禁烟。3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。4．术前3～5天用抗生素。5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。四、内分泌疾病㈠甲状腺疾病1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。⑴心率应小于90次/min。评估项目指数1病史⑴年龄70岁5⑵最近6个月内发生过心肌梗死102、体检⑴有主动脉瓣狭窄3⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血113、EKG⑴有非窦性心律失常7⑵室性早搏5次/min74、血气分析与生化检查⑴Pao260mmHg(8.0KPa)或Paco250mmHg(6.6KPa)3⑵血钾3.0mmol/L或HCO3-20mmol/L⑶BUN17.85mmol/L或Cr265.2mmol/L⑷ALT异常，有慢性肝病5、手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术3⑵急症手术43⑵血压和基础代谢（BMR）正常。⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。⑷甲亢症状基本控制。2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。㈡糖尿病1．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。2．术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。3．急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。㈢长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg。㈣嗜铬细胞瘤术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%。五、肾脏疾病㈠肾功能损害估计（见表2）损伤程度正常值轻度中度重度肌酐（umol/L）53～140176353707尿素氮(mmol/L)2.5～7.57.5～14.314.3～2525～35.7㈡术前准备1．纠正水和电解质平衡。2．纠正贫血，必要时行透析治疗。3．控制感染。4．避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。5．避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。六、肝脏疾病㈠肝功能损害评估（见表3）损伤程度血清胆红素血清白蛋白腹水凝血酶原时间营养状态4正常值0～43.5～5.5无无延长好轻度183.5无1～4延长尚可中度18～273.0～3.5易控制4～6延长差重度273.0不易控制4～6以上消瘦黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。㈡麻醉前准备1．术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。2．纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数50×109/L，凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。3．给予大量维生素C，B和K。4．控制腹水，维持水电解质平衡。七、血液病麻醉前准备：1．纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。2．血小板要求在60×109/L以上低于60×109/L慎用硬膜外阻滞。3．其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。八、其他疾病㈠脱水及电解质紊乱1．较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。2．血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。㈡急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术。