腹膜透析病人的规范化培训

腹膜透析病人的规范化培训葛梅规范化管理的目标正确换液操作提高依从性治疗经济安全提高生活质量腹透患者培训培训前评估培训内容培训效果评价培训再教育培训前评估评估内容一般情况：视力、听力肢体活动能力操作能力文化程度及学习能力社会支持程度依从性评估结果培训对象：病人还是家属培训方法培训时间培训方式培训方式常规培训：百特集中培训群体教育:病人多个体教育：新病人一对一培训肾友会：加强患者间的交流选择最合适患者的培训方法多媒体：光盘演示操作教育手册：操作步骤示范操作示范：护士对病人示范，指导反复培训糖尿病容量失衡，容量控制差心脏疾病依从性差不能自行换液的患者患者教育是一个持续的过程，应该贯穿于透析的整个过程。所有的患者应接受相应的教育课程。患者应该掌握相关的透析技术及自我管理能力。培训和再培训：针对透析过程中出现的问题进行评估后在培训。培训内容培训内容掌握：无菌概念操作技能体液平衡出口处护理并发症护理熟悉：腹透原理正确记录钙磷代谢合理饮食腹膜透析原理+=腹膜透析取代了你无法再工作的肾脏==腹膜透析腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等4至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。124为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管腹透液经由导管灌入腹腔，再引流出来这袋透析液的成分与身体内的液体相类似，是专门用来做腹膜透析的。你需要做“换液”一天4次护士会教导你如何正确的执行换液。遵照护士教导的技术来执行每天的换液是非常重要的。123新鲜透析液透出液管路什么是换液？有三个步骤：1.引流你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。新鲜透析液透出液管路2.注入引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。注入时间约需10分钟。你可以在引流和注入的这段时间里看电视或阅读或做其它事情。3.留置你有4-6小时的留置时间仍然可以进行你的日常活动透析液灌入腹腔之后，血液即开始与透析液进行净化工作。透析液将留置在你的腹腔内4-6小时，此段时间你仍可继续每天例行的工作与活动。CAPD是：C-Continuous连续性A-Ambulatory不卧床P-Peritoneal腹膜D-Dialysis透析无菌概念正确的洗手技术空气消毒如何安全进行换液操作什么是污染洗手六部洗手法流动水洗手液纸巾擦干，如用毛巾，应为病人专用毛巾，并每日消毒毛巾为什么洗手如此重要？你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、清洁剂都不能杀死细菌。要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。安全换液环境：清洁无粉尘的房间，每日紫外线消毒物品的准备透析液的加热正确检查和换液方法在家里做腹透你需要准备下列用品：1、血压计和听诊器2、体温计3、口罩4、秤5、体重计6、电热毯或恒温箱7、挂钩或点滴架8、碘酒酒精9、紫外线灯10、纱布和纸胶布11、干净毛巾和纸巾12、手表或闹钟一个13、剪刀一个14、《腹透记录本》15、圆珠笔一枝你几乎可以在任何地方更换透析液清洁干燥、远离通风口光线充足周围无宠物关上房门，保持安静当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方时，要牢记这些原则。换液前的准备事项：1、加热透析液2、清洁桌面3、备齐换液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路你要如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋当你加热透析液时，只能使用干加热法不能在水里加热你必须认识每一件透析用品以及它们的作用：一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋一次性用品，每次换液时更换，每日4个每六个月更换一次除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘伏帽2个蓝夹子1条连接短管每一透析液袋上有哪四项是你必须检查的？浓度有效日期容量渗漏让我们来换液吧！操作过程中逐步为病人讲解观看操作录像换液以后也有重要的事情要做：1、检查透出液是否为淡黄色、透明如果有异常，应该保留并立即报告透析中心换液以后也有重要的事情要做：2、称一称透出液有多重，然后填进《腹透记录本》里换液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入时间过长或“净出超量”明显减少，应立即通知透析中心换液以后也有重要的事情要做：4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶什么是污染如何避免细菌入侵什么是细菌？细菌从哪里来？细菌在潮湿温暖的环境下，繁殖的非常快。细菌不能生长在寒冷、干燥的环境，比如冰箱。杀菌溶液可以杀死细菌，但一般的肥皂是不能杀死细菌的。细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧，透出液也变得混浊不清了。每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可能会被迫改行血透。细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头怎样避免细菌进入你的腹腔？1.换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。怎样避免细菌进入你的腹腔？2.每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。怎样避免细菌进入你的腹腔？3.每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。怎样避免细菌进入你的腹腔？4.保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。怎样避免细菌进入你的腹腔？5.注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。出口处护理腹透管有什么作用？你的导管非常重要，有它才能做腹膜透析“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。在不同的阶段，出口处护理的方法不同•早期出口处护理：术后6周•长期出口处护理：术后6周，愈合良好早期出口处护理(6周)1、最好由专业医生/护士进行2、换药次数不用太频繁3、一定要保证无菌4、一定要把导管固定好5、2周内不能洗澡6、有渗血、渗液立即报告确保切口正常愈合长期出口处护理(6周)1、“培训后上岗”2、每天或隔天换药一次3、必须按照护士教你的标准进行操作4、一定要把导管固定好5、发现可疑的感染，一定立即报告预防感染洗澡手术后2周内不要洗澡。2~6周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。注意：洗澡时不能盆浴，不能把出口处浸泡在水里！导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理并发症处理腹膜炎会对我有什么影响?–引流不畅–蛋白丢失如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。感染是怎么发生的?几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的！复习下列要点：1、每次换液前一定要洗手。2、换液过程中一旦无菌接头被污染，一定要更换新的。3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液要更换。4、正常时，每天一次或隔天一次进行出口处“换药”。5、绝对不可以未经医生、护士允许，自己“发明”一些“土”办法进行操作。怎么才能发现自己患了腹膜炎?发热透出液混浊持续性腹痛立即!打电话给医院你需要一位腹透护士或肾科医生的指导我应该怎么办？在医生的指导下尽早治疗腹膜炎抗生素其它常见问题透出液不正常，我该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体。透出液不正常，我该怎么办？异常一：纤维蛋白增多少量：尚属正常大量：可能堵管处理：在医生、护士的指导下使用肝素透出液不正常，我该怎么办？异常二：透出液呈粉红色如出现在女性经期或提重物后，1~2天内会自行消失，无需处理；如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返院检查和处理。如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析中心，及时处理。出口处不正常，我该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物1、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接头：一定要把它扔掉，重新换新的。如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽；与透析中心护士联系更换一条新的短管。透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；分离管路或用蓝夹子夹住漏水处两端；立即报告透析中心。灌入或引流液体不畅怎么办？检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了；检查管路是不是有扭曲或压折；改变身体的位置，看看引流是不是有改善；是不是近几天没有排大便，有时便秘也会引起引流不畅，如果有，可以在医生的指导下服用缓泻剂；检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)，如果有，应立即通知医院。管组脱落怎么办？腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。便秘怎么办？多吃一些富含纤维素的食物；适当的运动；在医生的指导下服用缓泻剂。皮肤瘙痒怎么办？检查血磷水平，必要时医生指导下服用磷结合剂；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；不要长时间洗热水澡；不要使用含酒精的护肤品。原因处理血磷升高透析不充分皮肤干燥全身无力怎么办？检查血钾水平，医生指导下补钾或调整透析处方；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；合理饮食；使用含有氨基酸的腹透液原因处理血钾过低透析不充分营养不良培训效果评价及再教育严格的操作培训最大限度减少接触污染接触污染是腹膜炎发生的主要原因反复的操作练习减少技术失败，提高治疗效果短期效果评价技术掌握熟练程度相关知识点并发症知识方法：问卷操作考核说出以下部位的名称？？？？长期效果评价感染率营养状况生活质量容量控制家属反馈依从性随访与再培训病人出院后一周腹膜炎治疗后一周根据患者的随访情况，评估患者掌握的知识点，进行再教育。腹透护士的作用顾问老师领导技术专家资源库训练有素热爱腹透的专科护士是腹膜透析成功的关键。