早期胃癌诊断的一点体会

•孙震，主治医师•吉林市消化内镜质控中心秘书•吉林市青年岗位能手•吉林市先进青年个人•吉林省优秀共青团员•北京协和医院优秀进修生•曾荣获吉林市青年医师病历书写大赛个人二等奖，团体一等奖。早期胃癌诊断的一点体会吉林市人民医院消化内科孙震胃癌的五年生存率早期胃癌98.6%进行胃癌（Ⅵ）16.6%胃癌的发生——发展过程Nishizawa等对早期胃癌的研究1.粘膜内癌如果发展缓慢，可持续超过10年时间，但一般认为大多数病例持续2-5年；2.一旦肿瘤细胞侵犯粘膜下层，持续时间则明显缩短，在大多数情况下为6个月至1年；3.癌症从肌层扩散至浆膜层通常在6个月内。4.由于所有的癌症在早期阶段均为粘膜内癌，所以他们推断粘膜肌层在癌症进展的过程中起到了屏障作用。ME-NBI观察到的正常胃粘膜ME-NBI胃体粘膜结构ME-NBI胃窦粘膜结构Lightbluecrest(LBC)胃黏膜肠上皮化生的敏感性为89%，特异性为93%WhiteOpaqueSubstance（WOS）regularWOSirregularWOSWhiteOpaqueSubstance（WOS）腺瘤胃癌肿瘤边界线（demarcationline,DL）RegularIrregularAbsentMVmicrovascularpattern形态均一形态不均一无法观察解剖学构造：毛细血管，集合细静脉，微小血管RegularIrregularAbsentMSmicrosurfacepattern形态均一形态不均一无法观察解剖学构造：腺窝边缘上皮MCE，粘膜白色不透明物质WOS早期癌的诊断标准1.IrregularMVpatternwithademarcationline2.IrregularMSpatternwithademarcationline（1）或（2）任何一项阳性即可诊断为胃癌（1），（2）以外的所见均为非癌。凹陷型胃炎凹陷型小胃癌regularMVpatternregularMSpatternirregularMVpatternirregularMSpattern早期胃癌的鉴别胃角后壁红色扁平隆起性病变absentMVpatternirregularMSpatternWOS+Ⅱa胃癌前庭部褪色调的扁平隆起性病变absentMVpatternregularMSpatternWOS+腺瘤微小胃癌的确认肿瘤位置确定困难irregularMVpatternwithademarcationline病历一白光：糜烂放大：癌病历一我院病理结果：送检物见上皮细胞增生，固有层淋巴细胞浸润，部分区域重度不典型增生，局部区域癌变。病历二病历二病理诊断：固有腺大量淋巴细胞浸润，考虑MALT淋巴瘤可能性大恶性肿瘤的死亡率菜鸟入门——早癌相关参考书ME-NBI内镜病理活检+＝消化道早癌Thankyou！！！将消化道肿瘤扼杀在摇篮中体检改变命运微创造福人民