神经内镜下治疗垂体瘤体会

神经内镜下治疗垂体瘤的体会鄞州人民医院神经外科金建祥，张剑平垂体瘤的概念•垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，男性略多于女性临床表现•激素分泌异常症群：激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症，泌乳素过多引起闭经、泌乳等，促肾上腺皮质激素过多引起Cushing综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹等；激素分泌过少症群，当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭破坏，多表现为闭经、不育、阳痿及毛发稀疏等•肿瘤压迫症群：神经纤维刺激症状，表现为持续性头痛；视神经、视交叉及视神经束压迫，出现视力减退、视野缺损和眼底改变•肿瘤卒中症状：当肿瘤生长过程中突然出血，致瘤体体积急剧增长，可引起突发性的头痛，视力急剧下降甚至失明，垂体功能低下甚至垂体危象诊断•头颅CT：可显示鞍区类圆形等密度或稍高密度影，卒中病人可见高密度影或高低密度液平•垂体MRI：诊断价值高，平扫T1多为低信号区，少数为等或高信号，T2多为高或等信号，少数为低信号，强化扫描示肿瘤轻到中度强化，向鞍上生长者在鞍隔平面形成向内的切迹而呈“葫芦形”。垂体瘤的治疗•药物治疗：对于微腺瘤，可予药物保守治疗，泌乳素腺瘤，使用多巴胺激动剂如溴隐亭等，可缩小瘤体、降低泌乳素、恢复性腺和性功能，包括生育能力；生长激素腺瘤，使用生长抑素如奥曲肽等，可抑制生长激素高分泌状态，控制肿瘤生长，减少并发症，降低病死率；ACTH腺瘤，使用肾上腺合成抑制药物如美替拉酮、酮康唑等可直接抑制肾上腺合成和分泌皮质醇。•放射治疗：对于肿瘤体积较小，无法耐受手术或不愿意手术患者，可行伽马刀治疗，但因其治疗后可能影响垂体功能，照射后部分患者需长期服药，现已被大多数神经外科医生所摒弃。•外科手术：可分为开颅手术和经鼻蝶手术两种垂体瘤的手术•开颅手术：对于大腺瘤，突破鞍膈，长入前颅底，并向两侧侵犯生长者，需行开颅手术•绝大多数垂体瘤患者可行经鼻手术，其又分为显微镜下和神经内镜下两种方法。•传统手术多采用显微镜下经鼻蝶切除垂体瘤，因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，一度成为垂体瘤的首选术式，但随着神经内镜技术的飞速发展，其良好的照明、近距离观察及创伤更小等优点，使得神经内镜手术逐步取代了显微镜手术。