82-妇科--异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径(2017年版)

异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为输卵管妊娠的住院患者。一、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为异位妊娠（TCD编码：BFR040）。西医诊断：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10编码：000.101）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。（2）西医诊断标准：参考全国高等医学院校规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。2.病期诊断未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。已破损期：输卵管妊娠发生破裂、流产，但病情较轻。3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。”异位妊娠（输卵管妊娠）临床常见证候：未破损期：胎元阻络证已破损期：正虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。”1.诊断明确，第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）的住院患者。2.患者适合并愿意接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合异位妊娠（输卵管妊娠）的患者。2.病期和辨证属未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，且β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块≤3cm者。或病期和辨证属已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，且β-HCG＜1000IU/L者。3.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者，或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血β-HCG定量、孕酮（P）、雌二醇（E2）；经腹/经阴道子宫双附件彩超；血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、尿常规、生化检查、感染四项、凝血功能、肝功能、肾功能；心电图、胸片。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择便常规、肝胆脾B超、双肾膀胱输尿管B超等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）胎元阻络证：化瘀消癥，杀胚止痛。（2）正虚血瘀证：扶正化瘀，消癥杀胚。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）封包疗法（2）外敷疗法4.护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，主要症状消失。2.血β-HCG＜50IU/L。（十）变异及原因分析1.治疗过程中，患者症状、体征或辅助检查提示病情加重，而改为中西医结合药物治疗或手术治疗，退出本路径。2.治疗过程中出现较严重并发症，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）（TCD编码：BFR040、ICD-10编码：000.10）疾病分期、辨证：□未破损期-胎元阻络证□已破损期-正虚血瘀证患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天实际住院日：天时间年月日（住院第1天）年月日（住院第2～3天）主要诊疗工作□询问病史与妇科检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项，签署知情同意书□了解患者病情变化□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：检查、调整或补充诊疗方案,评估治疗效果□完成入院检查重点医嘱长期医嘱□妇科护理常规□II级护理□普食□测血压□注意腹痛及阴道出血情况□会阴抹洗（有阴道流血时）□中药汤剂口服□静滴中药注射液□口服中成药□中药封包外敷下腹部患侧临时医嘱□完善入院检查□β-HCG、P、E2□经腹/经阴道子宫双附件彩超□血常规、ABO血型和Rh血型、尿常规、凝血功能、生化八项、感染四项、肝功能、肾功能□心电图、胸片□妇科检查□阴道后穹窿穿刺（必要时）长期医嘱□妇科护理常规□II级护理□普食□测血压□注意腹痛及阴道流血情况□会阴抹洗（有阴道流血时）□中医辨证□中药汤剂口服□静滴中药注射液□口服中成药□中药封包外敷下腹部患侧临时医嘱□继续完善入院检查□妇科检查（必要时）主要护理工作□配合治疗□护理常规□生活与心理护理□配合治疗□护理常规□生活与心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（住院第4～14天）年月日（住院第15～27天）年月日（住院第28天，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□治疗效果及预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□治疗效果及预后评估□明确是否可以出院□向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□将“出院总结”交给患者□强调做好避孕措施重点医嘱长期医嘱□妇科护理常规□II级护理□普食□注意腹痛及阴道流血□会阴抹洗（有阴道流血时）□中药汤剂口服□静滴中药注射液□口服中成药□中药封包外敷下腹部患侧临时医嘱□隔3-4天复查β-HCG、P、E2□复查妇科盆腔B超□妇科检查（必要时）长期医嘱□妇科护理常规□II级护理□普食□注意腹痛及阴道流血□会阴抹洗（有阴道流血时）□中药汤剂口服□静滴中药注射液□口服中成药□中药封包外敷下腹部患侧临时医嘱□隔3-4天复查β-HCG、P、E2□复查妇科盆腔B超□妇科检查（必要时）出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□配合治疗□护理常规□生活与心理护理□配合治疗□护理常规□生活与心理护理□协助患者办理出院手续□出院指导□二级预防教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名（广州中医药大学第一附属医院）