呼吸机的使用

呼吸机的使用呼吸机的组成1、呼吸机主机2、湿化装置3、机械臂4、空气压缩机5、呼吸回路附件呼吸机主机湿化装置机械臂空气压缩机呼吸回路附件安装步骤安装湿化器安装步骤连接疏水器和呼吸管路安装步骤整机全图呼吸机的模式A/C模式Ｃ即控制呼吸[在A/C模式中]。使用此方式时，患者不能控制气流释放，呼吸机不管患者自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为患者提供间歇正压通气。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及处于麻醉状态下应用肌肉松弛剂的患者。控制呼吸波形示意图如图所示。其特点是：–吸入潮气量恒定，需要根据患者预定；–预定呼吸频率；–需要预定吸呼比；–呼气向吸气转换采用时间切换。控制呼吸波形示意图辅助呼吸，即Ａ[在A/C模式中]。其特点是患者能控制呼吸频率，但呼吸的潮气量、吸呼比仍由呼吸机控制。对于神志清醒，有自主呼吸能力，但给不出足够的呼吸功的患者，需要呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸波形示意图如图所示。辅助呼吸与控制呼吸方式的不同特点如下：–预调触发压力；–当患者自主呼吸达触发压力时，机器按预调参数为患者通气；–控制通气频率f设定值应较f总计低几次/分。注意当触发压力设置不当或患者自主呼吸能力增强，该模式会造成患者通气过量。辅助呼吸波形示意图SIMV模式SIMV是一种组合通气模式，既允许指令通气又可以自主通气。指令通气是基于容量或压力控制的，而自主通气可以是压力支持方式也可以不是（取决于压力支持水平的设定）。SIMV的运算法则：SIMV的波形示意图如图所示。自主呼吸频率和潮气量由患者控制，间隔一定的时间(可调)进行同步机控呼吸。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予一次机控呼吸，这样可避免人机对抗的产生。触发窗时间是整个呼吸周期的3/5，但最长不超过10s。•SIMV模式下的指令通气与A/C下的一致，自主通气与SPONT下相同，患者触发按照预设触发灵敏度进行。设置呼吸频率的过程同A/C相同，使用SIMV时，指令通气和自主呼吸都由患者同步触发，因此要设定触发灵敏度。•警告选用此方式时，若指令频率设置过低，当病人病情恶化或自主呼吸突然停止时，可能会发生通气不足。设置适当的分钟通气量报警下限和潮气量报警下限，可及早发现通气不足，及时处理。SIMV波形示意图图A/C+SIGH，即叹息模式。它是在A/C的基础上每隔100次来一次约1.5倍潮气量的深吸气，适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的＂扩肺＂。在＂扩肺＂时，由于要连续几次叹息，这时需要医护人员在A/C及A/C+SIGH两种通气方式间来回转换几次。叹息时由于潮气量加倍，气道压力峰值增加，故气道压力上限设定值应提高，即较叹息时的压力峰值再高1kPa，其它参数设定均与A/C相同。SPONT，即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、吸呼比均由患者自己控制。SPONT波形示意图如图所示。SPONT波形示意图呼吸机按键使用介绍•紧急启动键•雾化功能启动键•通气模式键•报警设置键•肺功能测量键（选配）•监测数据键•配置键•静音键•报警复位键•锁定键•返回键•待机键呼吸机显示介绍参数监测区位于屏中间靠右侧。波形显示区在屏幕的中间靠左侧，实时显示了气道压力波形和流量波形。呼吸参数设置区位于屏幕的最底端，它显示了呼吸参数的设定值。信息提示区位于屏幕上端。它的左部是通气模式提示栏；中部是报警信息提示栏报警设置介绍•显示屏右方的报警键，即可进入到“报警设置”菜单•MV：分钟通气量上、下限（单位：升）•Paw：气道压力上、下限（单位：0.1KPa）•VTE：呼气潮气量上限（单位：升）•fspont：自主呼吸频率（次/分钟）•Tapnea：窒息时间（单位：秒）•FiO2：氧浓度上、下限•报警音量：5个级别，依次为20%、40%、60%、80%、100%。肺功能测量介绍按压肺功能测量键进入“肺功能测量”菜单此菜单中，包括“静态顺应性”、“气道阻力”、“自动PEEP”三项测量监测数据介绍按监测数据键，进入“监测数据”菜单，在此菜单中显示了八种数据的监测值：呼气潮气量、自主呼吸分钟通气量、呼吸频率、自主呼吸频率、吸呼比、平台压、峰压、顺应性监测功能。系统配置介绍按下面板显示屏下方的配置键，即可进入到“配置”菜单语言、单位、时间日期、波形方式、触发方式、轨迹线、运行时间紧急启动介绍通过按压“紧急启动键，进入紧急启动页面，在启动之前，务必检查预设潮气量是否与患者体重情况相符，以免过度通气，造成患者气压伤。另外，也可以调整一些基本参数及报警限制，这样就可以避免患者受到伤害呼吸参数设置介绍在主界面下，旋转穿梭旋钮，直至【VT】项按钮颜色变浅，按压穿梭旋钮，【VT】项按钮中间凹陷并显示白色，此时旋转穿梭旋钮便可以改变该项的数值。达到预设的值时，按压穿梭旋钮确定即可。系统校验介绍应使机器处于“待机”状态，然后按下功能键进入“配置”菜单，选中并确认【校验】即可进入“校验”菜单操作前的检查•确保：•设备完好无损。•所有部件连接正确。•所需的应急设备已备妥，且状况良好。•把电源线连接到墙壁电源插座上。检查项目•电源故障报警测试•打开电源开关，呼吸机通电，自检后进入A/C通气模式界面。•待机器运行5分钟后，拔下电源线。•确保有电源故障报警发生。•重新连上电源线。•确保报警已消除检查项目•报警测试•高压报警测试•设置潮气量为500，在报警设置中将压力报警上限设为最小20，按下standby键后开始通气，用手挤压呼吸袋使管路内压力升高，当压力高于20时，呼吸机产生高压报警，并切换为呼气相，说明高压报警和呼气相切换正常。•持续压力报警测试•在产生高压报警后，在此条件下继续挤压呼吸袋，当超过15s一直有高压报警时，则产生持续压力高报警。•低分钟通气量报警测试•在报警设置中将分钟通气量报警上限设为0.6，潮气量设为500，则出现分钟通气量过低报警。检查项目•低氧浓度报警测试•在报警设置中将氧浓度报警下限设为50，而呼吸机设置为用空气工作，即氧浓度为21％，20s后则产生低氧浓度报警。•呼吸系统完整性报警测试•在通气工作状态下，将呼吸袋取下，在三个呼吸周期过后，产生管路脱落或泄漏报警。•窒息报警测试•呼吸模式设为SPONT（自主呼吸），超过窒息报警的时间设置值后无触发时，确保有窒息报警，并且呼吸机自动切换到备份A/C模式。检查项目•电源、气源的连接•先检查电源和气源是否能够满足呼吸机正常工作的要求，再检查连接方式是否正确，以及连接的电缆、插头、插座和输气管路是否满足电气安全要求。检查项目•标准状态检查•打开电源及气源开关，呼吸机在标准工作状态。•呼吸模式：A/C；•呼吸频率：20次/分；•吸气时间：1s；•屏气时间：0s；•潮气量：400mL；•压力上限：4kPa；•压力下限：0.5kPa；•呼气末正压PEEP：0kPa；•氧浓度：21%；•触发灵敏度：-0.3kPa；•气源额定工作压力：0.4Mpa；检查项目•检查潮气量•开机工作后，连接模拟肺，待潮气量输出稳定后，观察显示屏监测区中潮气量显示，此处潮气量显示的数值应符合误差要求检查项目•触发压力功能检查•将触发压力设置在-0.1KPa，戴上面罩轻轻吸气，当气道压力略低于此设定值时，吸气开始，同时，显示屏信息栏中有触发标志闪烁。检查项目•SIMV功能检查•将通气模式设定为SIMV，改变呼吸频率，1分钟后观察“总计呼吸频率”，读数应为此设定值。检查项目•Sigh功能检查•先按标准状态通气，记录下此时的潮气量值。然后将通气模式设定为A/C+SIGH，将压力上限设为最大，观察模拟肺的膨胀程度和气道压力峰值，从设置后的第二次呼吸开始，模拟肺将出现一次至少1.5倍潮气量的叹息，在此状态下每隔100次叹息一次。检查项目•SPONT功能检查•将通气模式设定为SPONT，触发压力设定为-0.3KPa，戴上面罩吸气，此时呼吸机应送气，当患者停止吸气时，气道压力上升，当上升到0.6KPa左右时，呼吸机转为呼气，等待下一次患者自主吸气。各项检查无误后方可使用呼吸机呼吸机常见故障处理电源指示灯不亮•故障原因：•电源电缆没有连接•电源电缆损坏•电源电缆所接插座没电•熔断器烧坏•解决方法：•连接好电源电缆•更换电源电缆•换用其它电源插座•更换熔断器交流电故障报警•交流电断电•检查电源•电源线松动，重新连接气道压力过高报警•1病人呼吸回路阻塞•2病人气道阻塞•3气道压力上限设置低•4通气参数的改变•1检查并校正病人呼吸回路•2检查病人状态•3重新校正报警设置值•4重新计算通气参数气道压力过低报警•1病人管路漏气•2报警设置值太高•3病人顺应性的改变•1检查管路，漏气部分•2重新设定报警值•3检查病人的状态氧浓度过高报警•氧浓度高于上限设定值•重设氧浓度上限触发压力指示闪烁•触发灵敏度设置值过浅•重新设置触发灵敏度值呼吸机适应症与禁忌症适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因的呼吸停止或将要停止禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。口面罩•口面罩，称口鼻面罩，依靠面罩做人工气道连接呼吸机经口气管插管经口气管插管•优点操作简单、易掌握可置入相对较粗的导管•缺点导管固定不安全清醒病人不易耐受口腔护理困难不能经口进食留置时间短气管切开造口置管•气管切开造口置管是指利用气管切开的方式，在气管上造口，并植入气管套管的人工气道法。位置：环状软骨下1-2cm处。气管切开造口置管•优点1.易于固定且较安全、病人多能耐受2.易于口腔护理、病人可经口进食3.减少死腔、易于气道管理和湿化、吸引气道阻力小•缺点操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多呼吸机的保养与消毒呼吸机的清洗与消毒清洗与消毒1、呼吸机的外表面⑴用清水湿润纱布擦拭，每天一次，切勿使液体进入呼吸机内部；⑵下列情况用75％医用酒精湿润纱布擦拭：①外表面有明显污物时，及时擦拭呼吸机清洗与消毒②病房内有耐药菌爆发流行时③每一个病人呼吸机使用结束后2、呼吸机外置气路⑴使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒两次；呼吸机清洗与消毒（2）拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒；（3）消毒完成后的管路和配件用净化水冲洗干净，晾干后装入清洁塑料袋，干燥保存备用。呼吸机清洗与消毒3、呼吸机内部气路由专门呼吸机维护技术人员定期保养。呼吸机的保养最少维护次数维护每天清洁外部表面每周压力传感器校验每月流量传感器校验每3个月对电池进行一次充放电清洗和安装时检查零件是否有损坏现象，必要时作更换或维修。按需要进行熔断器烧坏后要及时更换。谢谢大家！