舌诊-图片较全

第三章舌诊第一节舌诊概说一、舌的形态结构望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称舌正中沟。辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。舌的主要功能二、舌诊原理舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足厥阴肝经，络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下；手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。心经肾经肝经脾经舌为心之苗，心气通于舌。手少阴心经沿食道，之别系舌本。因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。*舌与脏腑功能相关心舌为脾之外候，足太阴脾经，连舌根、散舌下。舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。脾舌与脏腑功能相关肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。舌与脏腑功能相关人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。肾舌体分候脏腑理论脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。舌尖部----上焦心肺的病变；舌中部----中焦脾胃的病变；舌根部----下焦肾的病变；舌两侧----肝胆的病变。《伤寒指掌·察舌辨证法》“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”之说。三、舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。顺序：舌尖→舌中、舌侧→舌根。舌体的色质→舌苔。重复望舌一次。刮舌法和揩舌法。问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。（二）诊舌的方法（三）舌诊注意事项1.光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。饮食和某些药物可以使舌象发生变化。“染苔”饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色2.饮食或药品影响•花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁---黄白色•蛋黄、核黄素、橘子、柿子---黄色•橄榄、酸梅、吸烟---灰色、黑色•牛奶、豆浆、钡剂、椰汁---苔厚、白染苔牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚镶牙可以使舌边留下齿印张口呼吸可以使舌苔变干等3.口腔对舌象的影响四、舌诊的内容和正常舌象望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以候脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪性质、深浅，邪正的消长。（一）舌诊的内容舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。舌体和舌苔综合分析，才能对病情全面了解。（二）正常舌象正常舌象的特征：舌体柔软灵活，舌色淡红鲜明；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。（三）舌象的生理变异年龄因素性别女性经期：体质、禀赋因素气候、地域因素第二节望舌质舌的本体，舌体。舌的肌肉和脉络组织。观察舌色舌形质动态舌下络脉一、舌色淡红、淡白、红、绛、青、紫舌。（一）淡红舌舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。临床意义：为气血调和的征象，常见于正常人，病中多属病轻或疾病转愈佳兆。形成：外感病、内伤杂病心气充足，阳气旺盛，鼓动血液→色赤，胃气，上荣于舌→色质颜色为淡红。（二）淡白舌舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，形成气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充;脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。临床意义：主气血两虚、阳气虚衰。脱血夺气则枯白舌。淡舌、枯白舌。淡白湿润，舌体胖嫩—阳虚水湿内停。淡白光莹,或舌体瘦薄—气血两亏。淡白舌（三、四）红、绛舌舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者→红舌；舌色深红者→绛舌。阳热亢盛，气血上壅┓热入营血，血热充斥┣热斥血络→红绛舌阴虚火旺，虚火上炎┛舌色稍红，或仅有舌边尖略红---外感风热表证初起。舌边红：肝经有热。舌尖赤：心火上炎。绛舌舌象特征：较红舌更深，或略带暗红。机理分析：红舌进一步发展。热入营血，气血上涌，耗伤营阴，血液浓缩瘀滞，虚火上炎，舌体脉络充盈。临床意义：里热亢盛、阴虚火旺。绛舌舌绛有苔——温病热入营血，或脏腑内热炽盛。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，——阴虚火旺，或热病后阴液耗伤。舌象特征：全舌呈现青色或紫色，或局部现青紫斑点。舌淡+泛现青紫→淡紫舌舌红+泛现紫色→紫红舌舌绛+泛现紫色→绛紫舌舌体局部出现青紫色斑点，+大小不等，不高于舌面→斑点舌（五）青、紫舌机理分析：多由淡白舌或红绛舌发展，在其基础上出现气血不畅的病理变化。全舌青紫\全身性血行瘀滞舌有紫色\斑点瘀血阻滞于局部或局部血络损伤临床意义：血行不畅。•红绛舌→紫红舌、绛紫舌紫+干枯少津—热盛伤津，气血壅滞；•淡白舌→淡紫而湿润淡紫或青紫+湿润者—阴寒内盛，阳气被遏或阳气虚衰而血脉凝滞。二、舌形舌形，即舌体的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。(一)老、嫩舌象特征：老—舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛苍老；嫩—舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。临床意义：老和嫩是疾病的虚实标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚。机理分析舌质老嫩是舌色和舌形的综合表现。舌质苍老实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上。舌嫩色淡红气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生。(二)胖、瘦舌象特征：舌体较正常舌大而厚，伸舌满口，称胖大舌。舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。胖大舌临床意义：多因水湿内停，痰湿热毒上泛。舌淡白胖嫩+舌苔水滑，——脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。舌淡红或红而胖大+黄腻苔，——脾胃湿热与痰浊内蕴，或湿热酒毒上攻所致。主气血两虚和阴虚火旺。气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养。瘦薄+色淡——气血两虚；瘦薄+色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤。瘦薄舌临床意义：(三)点、刺舌象特征及机理分析：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点→蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，•刺→指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。形成：脏腑热盛，热入营血─→舌络充斥─→点刺舌点刺愈多，邪热愈甚。临床意义：脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。(四)裂纹舌象特征：舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者——病理性变化；沟裂中有舌苔覆盖——先天性裂纹。形成：精血亏虚，阴津耗损，不充舌体→舌面萎缩→裂纹舌临床意义：舌红绛+裂纹—热盛伤津，或阴液大伤；舌淡白+裂纹—血虚不润；舌淡白胖嫩，边有齿痕+裂纹—脾虚湿侵。舌象特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。(五)齿痕齿痕舌常与胖大舌同见，主脾虚和湿盛。淡白胖大，湿润—寒湿壅盛或阳虚水湿内停。淡红—脾虚或气虚。舌红而肿胀满口—湿热痰浊壅滞。临床意义：舌体不大+呈现齿痕——舌质较嫩的齿痕舌。舌淡红而嫩+舌体不大而边有轻微齿痕。—先天性齿痕舌,—虽病亦轻,多见于小儿或气血不足。三、舌态舌态----舌体运动时的状态。正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态：舌体痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄和短缩等异常变化。（一）痿软舌舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。形成：气血虚极，阴液亏损─→舌肌筋脉失养临床意义：多为伤阴或气血俱虚。￡┏舌痿+红绛少苔━━外感病热盛伤阴，或内伤杂病阴虚火旺。∣舌痿+枯白无华━━气血虚衰，┗舌红干而渐痿━━肝肾阴亏，舌肌筋脉失养（二）强硬舌舌象特征：舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动，板硬强直。形成：邪热内扰-┏热盛伤津━━舌脉失养┓┗热扰神明-舌失主宰-┣强硬舌痰浊内阻-┏蒙闭心包┛┃┗肝风夹痰━━上阻舌窍┛临床意义：多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。色红绛少津——热邪亢盛；胖大+苔厚腻——风痰阻络；言语謇涩+肢体麻木、眩晕——中风先兆。舌体强硬（三）歪斜舌舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，一般舌歪在前半部明显。形成：肝风内动，挟痰、瘀阻滞一侧经络受阻侧舌肌弛缓，收缩无力+健侧如常→歪向健侧。临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。多见中风、喑痱，或中风先兆。舌紫红势急者——肝风发痉；舌淡红势缓者——中风偏枯。（四）颤动舌舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者。轻、重形成：阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急┓┣颤动舌邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛临床意义：舌颤动是肝风内动的表现之一。气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养→无力平稳伸展舌体热极动风、肝阳化风→舌颤动久病，舌淡白+颤动——血虚生风；新病，舌绛紫+颤动——热极生风；舌红少津+颤动——阴虚动风、肝阳化风；酒毒内蕴——舌体颤动。（五）吐弄舌舌象特征：舌伸于口外，不即回缩→吐舌；伸舌即回缩或反复舐口唇四周，掉动不停→弄舌。形成：心脾有热，热灼津伤─→肝筋失养，引动肝风─→舌脉动摇而不宁。临床意义：一般属心脾有热。吐舌━━疫毒攻心或正气已绝。弄舌━━热盛动风的先兆。（六）短缩舌舌象特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长，常与舌萎软并见。临床意义：多为病情危重的征象。色淡白、青紫+湿润━━寒凝经脉。色淡白无华━━气血虚衰。色红绛+干燥━━热盛伤津。舌胖大+苔滑腻━━脾虚痰浊阻络。绊舌━先天性舌系带过短影响舌伸出，无辨证意义。舌短缩舌下位舌系带两侧各有一条纵行的大络脉管径≦2.7mm，长度≦3/5（舌尖-舌下肉阜连线）色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。正常情况下，脉络不粗，极少有分枝和瘀点。四、舌下络脉观察：长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络方法：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。1.先查舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。2.再看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。气血不足→舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者；血瘀舌下络脉粗胀，或舌下络脉→青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉→暗红色、紫色网状，或舌下络脉曲张——紫色珠子状大小不等。形成原因不同，需结合其他症状进行分析。舌下络脉异常及临床意义：总之，舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。第三节望舌苔望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。1、望苔质苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察：厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落、真假、偏全等方面的改变。（一）厚、薄苔舌象特征：“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。见底苔--透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔－薄苔不见底苔--不能透过舌苔见到舌体之苔－厚苔临床意义：主要反应邪正盛衰和邪气深浅。薄苔—正常舌苔，薄而均匀，或中部稍厚，干湿适中，提示胃有生发之气。厚苔—胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪熏蒸，积滞舌面所致，主痰湿、食积、里热等。形成：薄苔─胃气上蒸+胃津上潮→凝聚于舌面厚苔─胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气→上聚舌面（二）润、燥苔舌象特征：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥→润苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑→滑苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂→燥苔舌苔粗糙，扪之碍手→糙苔临床意义：主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔滑苔燥苔糙苔（三）腐腻苔舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者——腐苔苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，如涂有油腻之状于舌面者——腻苔苔质疏松，颗粒明显者——松苔常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。舌上黏厚一层，有如疮脓——脓腐苔腐苔形成：腐苔──阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。腻苔──湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。临床意义：腐苔──主食积胃肠、或痰热内蕴。