髌骨骨折

髌骨骨折正常生理髌骨是身体上最大的子骨，其后面有关节面与股骨滑车面相对。是伸膝装置的重要组成部分，股四头肌附着在其上缘，部分筋膜经髌骨前方延续为髌韧带，止于胫骨结节。在伸膝时髌骨起杠杆作用，能加强伸膝力量，尤其在伸直到最后30°范围时，更显得重要。通过髌骨在股骨滑车面上的滑动，也可以消减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。正常解剖正常解剖病因病机骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。直接暴力间接暴力间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。间接暴力导致髌骨骨折分类无移位的骨折约占20%有移位的骨折约占80%（1）髌骨横行骨折：髌骨中1/3、髌骨下1/3骨折。（2）髌骨粉碎性骨折。（3）髌骨下极粉碎性骨折。（4）髌骨上极粉碎性骨折，较少见。（5）髌骨纵行骨折。无移位的骨折可见骨折线，无移位髌骨横行骨折髌骨上极粉碎性骨折髌骨下极粉碎性骨折髌骨粉碎性骨折髌骨横行骨折纵行骨折临床表现及诊断有外伤史，膝部疼痛，肿胀明显，膝关节不能伸屈活动，不能负重，局部压痛，皮下瘀斑、严重者皮肤可发生水泡。关节内多有瘀血积聚，移位的骨折可触及骨折线间的空隙。x线检查可确定骨折的类型和移位情况。治疗原则：髌骨骨折系关节内骨折，应最大限度地恢复关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，回复其功能，防止创伤性关节炎的发生。治疗（一）石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏拖或管型固定患膝于伸直位3-4周。治疗（二）切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种可分为两类一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强不需外固定1.改良张力带钢丝内固定术。适用于a.髌骨横行骨折；b.能复位的髌骨粉碎性骨折2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术。适用于髌骨横断骨折、上段或下段粉碎性骨折及上下极骨折有移位者。3.髌骨全切除。适用于不能复位不能部分切除的严重粉碎性骨折切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少。张力带钢丝内固定术后治疗（三）抓髌器抓髌器抓髌器固定后护理要点1.根据骨折及治疗情况将患肢平放或膝下垫软枕。2.保持患肢中立位，严禁外旋。3.注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。功能锻炼目的：防止股四头肌萎缩、无力及膝关节强直。(1)督促指导患者及时练习，并按要求进行。(2)及早开始锻炼股四头肌：主要是肌肉等长收缩运动，教会患者收缩方法，随时活动。要求每小时做100次，为起床行走准备条件。如股四头肌萎缩无力，则膝关节不能伸直，也就不能站立。(3)髌骨被动活动：如病情允许，在晨晚问护理时，可将髌骨向左右两侧推动几次，随时走到病床旁谈话时也推动几下，以防止髌骨的关节面粘连。嘱告患者坐起时，自己也要随时推动。术后早期功能锻炼（1-3天）小腿按摩大腿按摩屈踝伸踝被动屈伸膝关节早期功能锻炼（4-7天）抱大腿上提，呈屈膝活动无重力屈伸膝关节抗重力屈伸膝关节早期功能锻炼（术后4-7天）坐位屈伸膝关节自行牵引使小腿抬起术后早期功能锻炼（8-14天）坐位抗重力屈伸膝关节直腿抬高扶栏杆下蹲支架辅助下地出院指导1.一个月后复查。2.练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能。3.遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加强营养，劳逸适度。出院后的功能锻炼（15-30天）按摩大腿按摩小腿屈膝抬腿出院后的功能锻炼（15-30天）弓步练习下蹲垫枕伸膝立位抬腿出院后的功能锻炼（1-2个月）垫高弓步练习跪压膝练习伸直压膝练习下蹲位起立上下楼梯练习