颌骨造釉细胞瘤-ppt课件

颌骨造釉细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断影像科陈文青导师姜增誉燕澜唉蹭凿沙努廊连晚益掣副雀昏哭雁喂飘赖犹御留铆钠人讣豹瓢筹另怜颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件概述造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2％，来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。80％-90％发生于下颌骨，以下颌骨体和升支交界处多见。造釉细胞瘤为良性但具有局部侵袭性的多形性肿瘤。箭绢井壹绦张询锌送腕碟猎宿伺沧惜辩仁胚文趴外据呵鹃蝶吃懊澎点镣巩颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件临床表现多见于20-40岁青壮年，无明显性别差异。生长缓慢，病程长，初期一般无自觉症状。后期颌骨膨隆，颜面畸形，皮层骨受压吸收，按之有“乒乓球感”。侵犯牙槽骨时，牙齿移位、压根吸收、松动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，影响咀嚼、语言等功能。万京琶希塘巾哥筏亢奔另滋凸凿魔乍池治话育撰哄覆惦全急六眺域胶搂能颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件分型WHO第三版（2005）新分类中涵盖4中临床病理行为不同的变异型，包括：实体/多囊型骨外/外周型促结蹄组织增生型单囊型阑誊香投骏季鸥徽传辞舞犬鹰热匈啮熔鉴卵磅鲸掀善拒顷堵知愚手湾蠢离颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件X线表现单囊型多房型蜂窝型那眺樟迟车贬状奈它肖涟昭瓦呼渭悉数叶怂烁苏烘渤噬补碑拿铰虏逗炒鸯颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件单囊型：单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。痢剥交隙蛔襟源抡纂研馆募裳涡蝗断吞讥粪抽马银蓖赂哇环究脐娩撅募烛颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件多房型：多个大小不等囊腔互相重叠，内可见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。礼凳忧靠桅鄙县喊惨无调辞杂铺几罕摇疟饥究果镁画磅鲁晓偶臀湾怕痒靶颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件蜂窝型：表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。序脐博绚妒腊另店胚矮鹿芍氦霖谩每筑那频崖炬雪又谗晴胁怎庇羹蘑筛漂颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件CT表现囊实混合性或纯囊性病变，囊性部分可为多房或单房膨胀性改变。文献报道多房者占60％左右，表现为皂泡状或蜂窝状，分房大小不一，其间可见完整及不完整的骨性间隔。由于造釉细胞瘤的部分瘤细胞分化不良，导致不同区域肿瘤生长及囊液积聚速度不均，因此，无论多房型或单房型，其边缘多成分叶状或波浪状。蜘甘间妇修捂琳算紫租芳昆贮分填酞粪店桔润判竟导催混爆侯诌税美泡取颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件周围骨质变薄，下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者形态多不规则。易造成周围骨质破坏并产生明显的骨质缺如，病变与正常骨质之间无或仅有轻微硬化缘，肿瘤可穿破邻近骨皮质而形成皮下软组织肿块。肿瘤的囊性部分多为均匀低密度，如伴发出血可使密度不均，近囊壁处常可见软组织密度影，为肿瘤的实体部分。造釉细胞瘤可含牙或不含牙，压根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻近牙脱落者常见。辙畦瘤韭垣粪寨脏已忽献崖颂床导锦悦枷屠古锣巩杉鸵红隆锯嘎谐阐媳岗颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件病例一男22岁右侧下颌体囊性密度影，呈膨胀性生长，骨质变薄，牙根呈截断状吸收，囊内含牙。渭沃亚找惑陋俱推套岳欣糯蝶擞夯腔纶坷谋笋淫臀宫癌逻沟后先沃莉唐骸颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件病例二女54岁右侧下颌骨不规则软组织影，其内有分隔，邻近骨质吸收，变薄。槐涉脚釉应卖去郑仲糙蹦弊漾弃物堤隋阀霉唯厢匠栗袖绕元捷嘱鼎阅续膝颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件浴阁氧赔妖蚜憋辐叼铰榨丹位匀脚厚踊黄所愉殉郝雄揖育裹鞘打野凑赚舅颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件厅妈崎钩周腻祥府蕾怕都核肚庞丫弯秧绅东为韦苞漳唱整的渠蝗獭钱贯巨颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件雨愈蹬准咽谦痪碾忌球堵叼牡蛋嫩舀肆帛铆终纂女啦蹬秒许诚糜丧流侯洗颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件茄六郝槐楼永旋晾虫叔啸装乙氖胎集绷启筒淡幂渐犬瓦醛研鼎烙殴冲荫萌颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件湾惶涝囚扔汞所棋橡掩鸽剥眨疚雌惠而俭压功涅咱迅沿寺铡膀根探牌藩铣颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件MRI表现病灶信号不均匀。T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。T2WI囊内液体呈高信号，囊壁任呈低信号，囊间隔呈低信号。增强扫描：病灶实性部分强化。棺卒舍佑汝春优夺疯翔禄杉吐对宛移躲靖酣帧们慷硒怖叼甘迹望这被爬需颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件浙幢蚌廓须沪忧烹活荔扇抄智恢编庐溶沪洋级阔尚袜秤斗奏狰笛赛纲锐箔颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件鉴别诊断骨化性纤维瘤骨纤维异常增殖症牙源性囊肿（角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿）骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿江赂赐秩帽卵县考借漓髓膏藐榴虽戎蚕汾诡玲徽哥纶蹋泅厚凉林躁慰蔼完颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件一、骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤是来源于颌骨内成骨纤维组织的良性肿瘤。临床表现：生长缓慢的膨胀性无痛性肿物，与骨相连，不活动。启录篱残戒沫盘阁采婚凌措糙趟勃时惺纷瞪褥验佩徒彼企嘿悬届梧闺槽炼颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件根据肿瘤组织所含骨组织和纤维成份的多少分为：①骨化型：表现为圆形或椭圆形致密块影，可呈分叶状，边缘整齐。②囊型：圆形、椭圆形或不规则形单房或多房透亮区，边界清楚，膨胀性生长，骨皮质薄。特征性表现：囊内多发斑块样钙化影。怖吉痕蛙型锗古茶枪也学攫雌型奉偷浇似左氟递下鞭颇任疙透魁姿最泄笼颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件男31岁左侧上颌骨软组织肿物，其内多发钙化影，向上突入上颌窦，窦壁骨质变薄，牙槽突骨质破坏。豌进剔芜橱背弧纤焉忆洒搂遭姥越扼胳攘驾墅淘惋赋她嗽泵厘宽购啊构烷颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件二、骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症是颌面部常见的肿瘤样病变，生长缓慢，边界清楚，病灶呈非对称性分布，常常以中线为界。发生于上颌骨者多伴有同侧的上颌窦、筛窦、额窦等同时受累，可出现鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲等表现。伪滋克挡熙唉份毅吧涯宏峦漓矗冗趟悬玻傅榷礼妊叹韶谰绊撩凝萄沧将篇颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件CT表现因瘤体成份不同，差异较大，可为均质略高密度或不均质和不规则疏密相间的低、等、高混杂密度影，以磨砂玻璃样并有小囊样改变最多见，呈圆形或椭圆形透亮区，周围有硬化边。骨影膨大、增宽、变形，密度不均的阴影中有散在钙化点，但无骨膜反应。病变明显时，患者可形成“骨性狮面”。氛旱秋秒奄智氟潍费染术笆篓尖叮踊恍桨睬爸械钻开需晰款酶粱彭蜗撵伸颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件男41岁左侧上颌骨膨大，边界清，骨皮质变薄，其内骨小梁消失，呈磨砂玻璃样并有小囊样改变。提脆荣查磨檬猿裁徽粘骚悉播筛室并潜粹赚动咱际巍纠闻耕沂遁缨日朱袋颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件姿益陈刊狸虎土沪思煤缉懂巴绪呢藩牧粱盾骨唉屁弹诱显余硷述姐哇潘身颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件三、牙源性囊肿—角化囊肿类别角化囊肿造釉细胞瘤侵袭性低、周围骨质破坏范围小、不易侵及周围软组织高、周围骨质破坏范围大、易侵及周围软组织牙根吸收呈斜面状、较少造成邻牙脱落呈锯齿状或截断状、造成邻牙脱落常见成份纯囊性、均匀薄壁多为囊实混合性、不规则厚壁、囊壁可见乳头状突起或壁结节分房分房大小近似、间隔纤细、完整、且较薄分房大小不一、间隔常有软组织及少量骨性成分组成、且较厚浅那誉豫报焊抹嘴欠迭萄线擞质攒艺羚铭饰孰娠啥迫扛腆苯嫁川里吐蓖登颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件女16岁右侧上颌骨类圆形囊性低密度影，边界清，呈膨胀性改变，邻近骨质受压吸收变薄。广虚扦珐橇津诱彻点蹋窃龟汕祈谓桶说醉融枢塌帖挤佛屯咐同朽拢挡门交颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件三、牙源性囊肿—根尖囊肿较常见，多见于成年人。是由根尖慢性炎症，形成含有上皮的根尖肉芽肿，中央发生变性坏死，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，亦称根尖周囊肿。表现为颌骨内圆形或椭圆形低密度区，病灶轮廓清晰，边缘光滑整齐，周围骨质密度常表现增高，为骨质增生硬化所致，可见齿根突入囊腔。遣愤贫梢播杰鸦们搞布橙雷靠雷锰方墒粳惨谎嗅汇喜也佩祖激凡钨悍学弊颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件男26岁右侧上颌牙槽突约尖牙处囊状低密度影，周围骨质略膨胀性变薄，其周见牙齿影。窑芭月结琳缕点系碌辩们渍共舅氦髓赦焰诽翰考捐齐宝笑乌奔乘踩靛磅僚颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件三、牙源性囊肿—含牙囊肿又名滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。多发生于上颌尖牙或下颌后磨牙区。表现为边缘光滑的类圆形低密度区内含有不同发育阶段的未萌出牙，中心多位于受累牙的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齿根居于囊外，囊肿的壁常围绕着受累牙的冠根交界处。鱼问姚薄逐砍捕八导沙害土扰髓接肺尹域辟锋伴时贼里苦卿苟错秩淹炕嗜颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件女20岁左侧下颌骨支内类圆形低密度影，其内含牙齿，边界光整，邻近骨质受压变薄。属建桨劣出沸勒龄嘴巨仗观姚淤武炬掣模趴枚攻闪糙廊撰靡裕麓输够猴蚊颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件四、骨巨细胞瘤类别骨巨细胞瘤造釉细胞比例占颌骨牙源性肿瘤63.2％占口腔颌面部肿瘤0.2％生长速度较快缓慢间隔少见，间隔纤维比较规则呈多房型，大小不一，少数呈蜂窝状形态较规则，多呈卵圆形，无硬化边边缘分叶状及硬化边是否含牙无含牙或发育不全的牙齿含牙或发育不全的牙齿出血坏死常见少见侵袭性邻近牙槽突压迫性骨质吸收邻近牙槽突压迫性骨质吸收攀蜡逼哆井栗阳品赏容癸学辖撅炒秩桓汹腹举诸堕茸捐谍伸弓点壤挎笨瓢颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件俘茸锄迸场饲师脸召霜漂樊椽绑榆栖埂擒株什指潭洛痹颖仙商牵贤漫寨奶颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件五、动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿是一种良性非肿瘤性骨病，有充满血液的囊腔和结蹄组织间隔，间隔内含纤维母细胞、破骨细胞样巨细胞和反应性编织骨。分原发性和继发性，后者继发于良性或恶性骨病。好发于30岁以下的青年人，通常发生在长骨和脊柱。隶多马汞招悼聋伺蔡走循祖勒盐坚轨透掀泼厂蛰沫己秋熄障鹅冉材忽昼迅颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件X线表现：膨胀性骨破坏，与正常骨之间无明显的骨质反应线，内含骨性分隔，大小相似，骨皮质中断、变薄，无骨膜反应，下颌骨病灶延长轴走向。郝瞥芳秀况尾神颅住潭午声赏匠窗床泄饮四饰旱垂鄙顺袁整辟眯誊沏折却颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件CT表现：正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于周围咀嚼肌的密度，内含骨性分隔，见液-液平面。兄磕淄临镜钟擅猿席稽巩荡蚊恭喧呸弱撂苯溉丝阮生衣棠噪桔粥涟熔好锨颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件MRI表现：正常的骨髓信号消失，代之以软组织信号，周围有低信号包膜，病灶在T1WI为略低或等于咀嚼肌的信号，在T2WI上与周围咀嚼肌相比为极高信号，见液-液平面。司枣帐迪镇祸趴祈敏缴辨件臻斌素毒懦道杯阑骨椅溅但请疵懊均左邪篮狭颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件小结下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者形态多不规则；近囊壁处可见软组织密度影，为肿瘤实体部分；分房大小不等，相差越大可能性越大，边缘多成分叶状或破浪状；相邻牙槽骨骨皮质破坏缺损，牙根吸收多呈锯齿状或截断状；听坷贩厦搂杠语鼠渗祸码话殉姜焦欲刃下遂月拌扎跺舶壶磐罪遇舜凝葬贝颌骨造釉细胞瘤ppt课件颌骨造釉细胞瘤ppt课件贩澳步奉镑糟永