手术讲解模板：动脉切开取栓术

动脉切开取栓术手术资料：动脉切开取栓术动脉切开取栓术科室：心胸外科部位：动脉麻醉：硬膜外麻醉手术资料：动脉切开取栓术概述：动脉切开取栓术用于动脉栓塞的治疗。动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相近的动脉造成的急症。绝大多数栓子来源于心脏，常见于风湿性心脏病或动脉硬化性心脏病伴发心房纤颤，绝大多数栓子嵌塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。发病突然，栓塞部位远端的肢体因急性缺血发生剧烈疼痛，病情进展迅速手术资料：动脉切开取栓术概述：，可很快出现肢体坏疽，预后严重，因此需要紧急处理。手术资料：动脉切开取栓术概述：如一时没有Fogarty带囊导管，可以做动脉切开取栓术。手术资料：动脉切开取栓术适应证：原则上动脉栓塞除肢体已发生严重坏疽者或栓塞的动脉支较小，远端已建立良好的侧支，不影响血供者外，只要患者全身情况许可均应积极施行取栓术。手术资料：动脉切开取栓术适应证：发病时间的长短与栓子摘取术效果有密切关系，手术施行愈早，效果愈好，一般认为最好争取在发病后6～8h内施行。但也有对发病数天或更长时间的患者施行取栓术而取得良好效果的。因此只要肢体还存活或濒于坏疽，仍应施行后期取栓，争取挽救肢体。手术资料：动脉切开取栓术手术禁忌：施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长，肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身情况不良，特别是一些心律失常、心脏功能较差的患者，取栓术当然有一定危险性，但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因此除一些处于濒危状态不能经受任何打击者外，应该积极改善全身情况，做好手术前准备，进行手术取栓。手术资料：动脉切开取栓术术前准备：1.采用各项措施，改善患者的全身情况，特别是改善患者的心脏功能。手术资料：动脉切开取栓术术前准备：2.采用肝素抗凝治疗。术前给予50mg，术中根据情况可再给50mg。术前应给右旋糖酐-40静脉滴注。手术资料：动脉切开取栓术手术步骤：1.显露栓塞动脉段栓塞定位，一般不困难，栓塞的近端动脉可触及有力的搏动。栓塞段动脉较为膨大，动脉壁呈紫红或暗红色，栓塞远端动脉变细，变窄，搏动减弱或消失。手术资料：动脉切开取栓术手术步骤：2.解剖动脉先在栓塞的远端解剖动脉，游离出一段后绕过橡皮带，控制血流并防止血栓流向远端。解剖栓塞近端动脉，游离后绕过橡皮带控制血流，也可用阻断钳控制血流。最后游离栓塞段动脉（图1.17.4.2-1）。手术资料：动脉切开取栓术手术步骤：3.切开动脉取栓于栓塞动脉段做一纵行切口，其长度以能清除管腔内栓子为标准，这时可开放血栓近端的动脉控制带，让高压血流将栓子冲出，也可用手指挤压或用血管钳取出栓子，近端血流通畅后再次阻断近端血流并注入少量肝素溶液。这时可开放远端控制带，若有大量鲜血涌出手术资料：动脉切开取栓术手术步骤：，说明远端血流畅通，若无鲜血涌出，说明远端有残存血栓，必须予以清除。待远近两端血流通畅后，缝合血管壁（图1.17.4.2-2）。手术资料：动脉切开取栓术注意事项：人造血管的选择与预凝当前可供选择用于胸主动脉移植的人造血管，常用的为涤纶人造血管。应用前的预凝是预防人造血管渗血的一个重要环节，特别用于胸主动脉的移植，由于体外循环转流时间较长，凝血机制受到破坏，术后渗血是一个棘手的问题。常采用的预凝方法是用人体血浆或白蛋白充分浸润人造血管后手术资料：动脉切开取栓术注意事项：，再高压蒸沸10～15min。但目前供临床应用的人造血管绝大多数无需进行预凝处理。手术资料：动脉切开取栓术术后处理：动脉切开取栓术术后做如下处理：手术资料：动脉切开取栓术术后处理：1.全身应用抗生素预防感染。手术资料：动脉切开取栓术术后处理：2.500ml右旋糖酐-40每日1次静脉滴注。手术后第1天起继续抗凝治疗，给予肝素皮下注射，肝素用量以使用试管法测定的凝血时间维持在15～20min为宜。手术资料：动脉切开取栓术术后处理：3.密切观察切口有无出血。如有渗血应妥善处理。手术资料：动脉切开取栓术术后处理：4.观察肢体血供情况，必要时进行多普勒B超检查或动脉造影了解血管通畅情况。手术资料：动脉切开取栓术并发症：血栓性静脉炎。手术资料：动脉切开取栓术术后护理：1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。2、正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。3、正确执行术后医嘱。4、体位：全麻术后末清醒的患者给予卧位，头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧手术资料：动脉切开取栓术术后护理：或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取俯卧位。5、注意保暧，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。6、密切观察生命体征的变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及手术资料：动脉切开取栓术术后护理：时通知医生换药，使用胸腹带时松紧要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道疾病等并发症。7、饮食：局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第二天可进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动，肛门排气后给小量流质，2-3天手术资料：动脉切开取栓术术后护理：后全量流质，再过1-2天后改半流质，2周后可改软食或普通饮食。8、禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。9、疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施手术资料：动脉切开取栓术术后护理：以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。10、活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。谢谢！