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外伤性颈动脉海绵窦瘘聊城市光明医院程桂芝概念•TCCF(traumaticcarotidcavernousfistula):•指由外伤造成颈动脉海绵窦段或/和其分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动-静脉交通而引起一系列特殊的综合征。•外伤原因:头面部损伤---颅底骨折•医源性创伤--血管内治疗、蝶窦或蝶窦内手术误伤颈内动脉窦内段。海绵窦解剖•海绵窦:位于蝶鞍两侧、两层硬脑膜之间不规则的腔隙,左右各一。由于海绵窦内有许多纤维小梁,将其腔隙分割成许多相互交通的小腔,形状如海绵而得名。长2cm,宽1cm。•前:眶上裂的内侧端后:颞骨岩部尖端上:与鞍隔移行•内:上部与垂体囊相融合,下部以薄骨板与蝶窦相隔•外:外侧壁厚,两层-内层疏松,外层厚韧。•海绵窦内有:颈内动脉、Ⅲ-Ⅵ脑神经。•大脑中静脉、大脑半球额叶眶面的静脉和眼静脉-----海绵窦-----岩上窦、岩下窦----乙状窦/横窦、颈内静脉/乙状窦。•海绵窦:前---经眼上静脉、内眦静脉与面静脉交通;经眼下静脉与翼从交通。上---经大脑中静脉与上矢状窦、横窦交通。后--经岩上窦与乙状窦/横窦;经岩下窦与乙状窦/颈内静脉交通。下---经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼从交通。病理生理•盗血:症状与瘘扣大小有关。•引流静脉扩张、迂曲:1.经眶上静脉----眼眶:搏动性突眼、眶周静脉怒张、眼底静脉淤血、视盘水肿、眼结膜充血、眼外肌不完全性麻痹。2.血流向后经岩下窦、横窦及乙状窦引流时,眼部症状轻,颅内杂音非常明显。3.血流向上经蝶顶窦流入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦出现颅内静脉扩张、颅内压升高,甚至SAH。4.血流向下经颅底引流至翼窝,可引起鼻咽部静脉扩张,导致鼻出血。5.血流向内侧引流,可通过海绵间窦引起对侧症状。•出血:伴有硬脑膜血管畸形或过度扩张的静脉。临床表现•头痛:眼眶部位,随着病情迁延逐渐减轻。•波动性突眼:血流逆行充盈眼静脉。如果内眦静脉发达,异常血流可以通过面静脉→颈外静脉。•颅内杂音:动脉血流入海绵窦后,可向岩下窦或翼从静脉引流,异常血流形成漩涡。查体只要有静脉回流的区域均可以听到不同程度的血管杂音(眼眶部、额部、乳突部、颞部甚至整个头部。压迫患侧杂音消失。球结膜水肿:严重时眼结膜翻出眼睑之外,眼睑闭合困难,并发暴露性角膜炎。临床表现•眼球运动障碍•神经功能障碍•SAH•鼻出血•视力下降甚至失明:1.外伤造成视神经损伤2.颅内压增高3.眼底静脉淤血引起视网膜静脉破裂出血4.“盗血”引起视神经供血不足5.角膜溃疡、白斑形成。辅助检查•CT/MRI•TCD•超声•SPECT:无创的脑灌注及脑代谢的检查方法。•DSADSA供血动脉瘘口位置:增加剂量、增加帧数、压颈瘘口大小:引流方向:代偿情况:前后交通双侧颈外选择性造影鉴别诊断•1、突眼性甲状腺功能亢进、眶内及眶后肿瘤或假性肿瘤,均无搏动性突眼和血管杂音,可资鉴别。•2、眶内血管性病变,如海绵状血管瘤、动脉瘤、动静脉畸形等,鉴别比较困难,尤其与流量较小的直接型瘘鉴别更加困难,需依赖脑血管造影检查。•3、海绵窦血栓性静脉炎或血栓形成,症状与颈动脉海绵窦瘘十分相似,但没有眼球搏动和血管杂音。•4、眶壁缺损,可以是先天性、外伤性或肿瘤性,当眶顶缺损时,脑组织向缺损处膨出,引起突眼,并可因脑搏动传至眼球而出现眼球搏动,但一般无血管杂音,可加以鉴别。鉴别诊断•TCCF确诊要点:•1、要有明确外伤史•2、颅脑CT、MRI有重要的参考价值•3、DSA诊断要点颈内动脉主干与海绵窦相同,伴有或不伴有颈外动脉供血;海绵窦提前显影;与海绵窦有关的静脉早显;出现颈内动脉“盗血”现象。治疗颅内支架
本文标题:颈动脉海绵窦瘘
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