上腔静脉压迫综合征护理

上腔静脉压迫综合征护理3.1治疗前护理3.1.1心理护理患者因病情发展迅速,临床症状明显,常因颜面浮肿、胸闷、呼吸困难,不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧情绪低落、抑郁等,甚至对治疗失去信心,影响患者对治疗和护理的配合及疾病的预后。应关心患者,经常与患者交谈,评估患者的焦虑程度,鼓励其说出心中顾虑,并提出问题,给予患者及家属心理支持与疏导,讲解疾病同情绪的内在联系,耐心解释上腔静脉压迫综合征只是疾病的并发症,只要保持稳定的情绪,积极配合化学治疗,尽快缩小瘤体,减轻压迫,就能缓解症状。如果精神压力过大,情绪低落,不但无助于治疗,还会加重病情,增加治疗难度,同时请治疗效果显著的患者现身说法,增强患者战胜疾病的信心,充分调动患者自身的抗病潜力,使其身心尽可能处于最佳状态,积极配合治疗。3.1.2环境护理为患者创造良好的休息环境,保持病房整齐、清洁、安静、舒适,温湿度适宜。室内空气新鲜,光线充足,尽量减少探视,能稳定患者的情绪,利于休息。同时根据患者的生活习惯,引导其看书、看报、看电视及听音乐等,增加其生活情趣,分散其注意力。3.2治疗中护理3.2.1穿刺护理避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液,尤其是右上肢静脉,由于上肢静脉输液时输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房,而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫,血液回流受阻,淤积于上肢及颈部,压迫颈部的动脉和静脉,导致脑组织缺血和缺氧。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液,药液通过下腔静脉回流右心房,减轻因大量输液引起的压迫症状。选用股静脉置管,应保持留置管通畅,定时用10～100U/ml肝素盐水冲洗,置管时间不宜过长,避免血栓的形成;如选用下肢浅静脉输液,特别是输入化疗药物,应注意有无静脉炎发生,给予新癀片加75%酒精调成糊状涂抹局部皮肤,3～4次/d,以防静脉炎,并适当抬高下肢,利于血液循环。同时应加强巡视,严密观察,警惕化疗药物外渗引起局部组织坏死。如特殊情况,下肢静脉穿刺困难,可选用左上肢静脉输液,但宜抬高液体瓶,点滴速度要慢。3.2.2保持呼吸通畅及时评估患者呼吸困难程度以及咳嗽、咳痰的性质和量,给予取半坐卧位,借助重力作用,膈肌下降,减轻对心肺的压迫,减少心脏输出,降低静脉压。重者取坐位并双下肢下垂,减少下肢的静脉回流量,改善肺泡通气与血流比值,减轻患者的胸闷、气促症状。同时予以持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,减轻缺氧症状。嘱卧床休息,注意保暖防止上呼吸道感染,鼓励患者有效咳嗽排痰,如痰液粘稠不易咳出,遵医嘱应用消炎、化痰药物雾化吸入,以稀化痰液利于咯出,并协助叩背排痰,防止肺部感染。3.2.3眼睛、口腔及皮肤护理患者颜面、颈部及皮肤出现肿胀及结膜充血,容易使皮肤及粘膜抵抗力降低,易受损伤和感染,所以应加强皮肤及粘膜护理,保持床铺平整清洁,病室光线柔和,避免强光刺激引起眼睛不适,如眼睛分泌物多,应及时清除,必要时涂抹眼膏或使用滴眼液,限制探视。同时加强口腔护理,保持口腔清洁;加强皮肤护理,给患者使用气垫褥,定时协助患者变换体位,穿柔软衣服,勤换内衣,按摩骨突处,防止压疮发生,并保护上肢水肿皮肤,避免上肢输液及测量血压,禁用热水袋,保持皮肤清洁。3.3治疗后护理3.3.1病情观察严密观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸血压变化及有无缺氧征,观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况准确记录尿量。加强输液巡视,严格控制输液速度,一般以30～40滴/min为宜,特殊药物除外,避免因液体输入过快而加重心肺负担。同时应定期复查血生化,以维持水、电解质及酸碱平衡。静脉化疗时要密切观察穿刺点及周围皮肤情况,确保针头在血管内,注意穿刺点周围有无红肿、疼痛,防止药物外渗致局部组织坏死,增加患者痛苦,失去治疗信心。测量血压：测血压以左上肢为准，因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压随之增高，必要时两侧对照测量，但不宜选用右上肢测量血压。3.3.2饮食护理根据患者的口味,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等,忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全,以促进食欲。同时少食多餐,以补充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程度限制水摄入量,准确记录24h出入量。4讨论上腔静脉压迫综合征是一组需要紧急处理的临床征象,病情发展迅速,稍有疏忽,就会造成严重后果。通过对20例并发此症的肿瘤患者的护理,取得满意效果。因不良情绪可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高,使全身血管收缩大量血液转移到肺循环内,肺血容量急剧增加,使肺的顺应性降低,呼吸困难加重。故心理护理至关重要。同时掌握正确的静脉穿刺选择及护理,严密观察病情,保持呼吸道通畅,加强皮肤、饮食护理,辅以高度的责任心、熟练的专科知识和精心护理,才能提高症状缓解率,改善患者的生存质量,延长其生存期。