针灸治疗腰椎间盘突出症精编版

腰椎间盘突出症的针灸治疗宜良县第一人民医院李军脊柱及周围结构的应用解剖脊柱周围的肌肉腰椎间盘突出症的概述腰椎间盘突出症的临床表现辅助检查鉴别诊断针灸治疗生活中怎样预防腰痛目录脊柱由33块椎骨组一、脊柱及周围结构的应用解剖由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环组成。椎间盘的解剖1、浅层肌肉：背阔肌、竖脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、冈上肌、肩胛提肌、菱形肌、冈下肌等2、深层肌肉：颈长肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌等二、脊柱周围的肌肉1、定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。2、是临床的多发病及常见病，是腰腿痛最常见的原因，以L4-5、L5-S1最常见。三、腰椎间盘突出症概述（1）约占腰腿痛门诊的15-20%（2）好发20-60岁多见，男＞女重体力劳动者长期伏案工作者（电脑、麻将等）长期工作或居住于潮湿及寒冷环境孕妇穿高跟鞋、睡软垫床3、特点外因：暴力损伤积累劳损受寒不良体位：直立位时第3腰椎间盘内压力负荷量约为70kg，如果腰椎向前屈曲，则可达到120kg.4、病因内因椎间盘本身的退化椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。隆起型（膨出型）：纤维环部分破裂，外层保持完整，受压时部分突出，休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复。突出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵韧带前方，后纵韧带完整。脱出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失，需手术治疗。5、腰椎间盘突出的病理分型腰椎间盘突出症：1、向前突出2、向椎体内突出，压入椎体的松质骨3、向后突出（1）单侧型（最多见）（2）双侧型（较少见）（3）中央型（压迫马尾神经）（一）症状1、腰痛和一侧下肢放射痛腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、打喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。L1、2，L2、3高位腰椎间盘突出：下腹部或大腿（腹股沟）前侧痛，小腿内侧痛，拇趾疼痛（股神经后股分出隐神经），腰后伸或大腿后伸受限（股神经受压）（髂腹股沟神经痛）截瘫四、临床表现L3、4椎间盘突出：疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背内前方。受压神经根L4感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧肌力减弱：股四头肌萎缩，伸膝无力腱反射：膝反射减弱或消失股神经牵拉试验阳性L4、5椎间盘突出：腰部、骶髂部、髋部疼痛受压神经根L5感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌，出现足下垂腱反射：膝反射、跟腱反射无变化直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性L5-S1椎间盘突出：腰部、骶部和髋部疼痛受压神经根S1感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、足底肌力减弱：小腿三头肌跟腱反射：减弱或消失，鸡爪足（屈拇无力）直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性占5.4%-10.6%发病前多有诱因，如：不当按摩、扭伤史，多见于中央型腰椎间盘突出或大块纤维环髓核组织脱入椎管内双侧严重的坐骨神经痛，会阴部麻木、灼热感、排便、排尿无力，随着坐骨神经痛减弱或消失，双下肢出现不全瘫痪（足趾不能背伸或足下垂），二便功能障碍。2、马尾神经受损症状3、间歇性跛行：腰椎椎管狭窄的特征之一4、肌力减弱或肌肉麻痹：L4、5椎间盘突出：出现足下垂，拇趾背伸力减弱或消失L5、S1椎间盘突出：出现第3、4、5趾肌力减退或足跖屈无力，拇趾跖屈力减弱或消失L3、4椎间盘突出：股四头肌萎缩，伸膝无力5、患肢麻木：压迫了本体感觉和触觉纤维6、患肢发凉：刺激了椎旁的交感神经纤维，引起下肢血管收缩所致。1、脊柱畸形腰椎生理前凸改变：平直姿态性脊柱侧弯：占64.4%，常发生于L4、5椎间盘突出症2、腰部的活动受限3、腰肌痉挛和压痛点：棘突旁的放射性压痛点，臀上皮神经压痛（腰1-3神经）（二）体征4、拉塞克（Lasegne）征：患者仰卧、屈髋、屈膝，当屈髋拉伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛为阳性5、直腿抬高试验6、直腿抬高加强试验7、腘窝压迫试验8、健肢抬高试验：健侧直腿抬高时，出现患肢坐骨神经痛者为阳性—中央型腰突症9、股神经牵拉试验：俯卧位，髋关节处于过伸位，出现大腿前侧痛，即为阳性—L2、3或L3、4椎间盘突出症X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变CT或MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等，MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况五、辅助检查腰椎结核（椎体有毛玻璃样的改变）马尾神经瘤强直性脊柱炎腰椎椎管狭窄：间歇性跛行，直腿抬高试验（-），咳嗽或打喷嚏时无影响，CT确诊腰椎转移癌第三腰椎横突综合征梨状肌综合征（内旋患侧下肢可诱发）六、鉴别诊断腰部肌筋膜炎：也称为肌纤维织炎或肌肉风湿病。骶髂关节松弛（关节半脱位）：髂后上嵴下方，骶髂关节下2/3部位有局限性压痛和深部叩击痛。骨盆挤压和分离实验阳性。1、治疗的原理：降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫加强局部气血循环七、治疗2、治疗原则急性期：舒筋通络，解痉止痛缓解期：整复减压，松解粘连3、治疗方法（手术治疗、非手术治疗）（1）非手术治疗：急性阶段：睡卧硬板床休息和制动：3周减轻神经根水肿腰椎牵引（中央型除外）针灸、推拿、理疗（2）恢复期：功能锻炼一、临床分型1、气滞血瘀证2、寒湿痹阻证3、肝肾亏虚证4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证针灸治疗1、气滞血瘀证：行气活血，疏经通络针灸取穴：大肠俞、气海俞、委中、环跳，加血海、气海。采用泻法，留针30分钟。中药方剂：身痛逐瘀汤加减（鸡血藤、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍等）2、寒湿痹阻证：温经散寒，疏经通络针灸取穴：温针腰阳关，平补平泻的手法。中药方剂：独活寄生汤或蠲痹汤加减针灸治疗方案3、肝俞亏虚证：补益肝肾，濡养经脉针灸取穴：加肾俞、太溪。手法采用补法为主。中药方剂：肾阳虚：右归丸；肾阴虚：虎潜丸4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证：行气活血兼补益肝肾针灸取穴：加膈俞、肾俞、三阴交。手法采用平补平泻法。中药方剂：通督活络汤加减（桂枝、茯苓、白芍、狗脊、怀牛膝、杜仲、当归、寄生、鸡血藤等）1、穴位注射2、大水针疗法（药物注射“激痛点”）3、拔罐疗法4、腹针疗法5、针刀疗法其他治疗生活中如何保健、预防