标本采集-护理培训

呼吸护理专科安全质量目标—标本采集护理培训呼吸二区:劳艳华学习目标1.掌握标本采集的原则；各种标本采集的注意事项2.熟悉各种标本采集的目的3.了解标本采集的意义4.能正确实施各种标本的采集5.具有严谨求实的工作态度，操作规范，方法正确呼吸内科专科护理培训重点难点重点：1.标本采集的原则2.正确实施各种标本的采集难点：1.各种标本采集的目的及注意事项呼吸内科专科护理培训一、标本采集的意义2、推测病情的进展4、观察病情的变化3、制定治疗措施1、协助疾病的诊断意义呼吸内科专科护理培训二、标本采集的原则•遵照医嘱•采集前充分准备明确标本采集的相关事宜病人的准备物品的准备护士的准备•严格执行查对制度•正确采集标本•及时送检标本呼吸内科专科护理培训导管相关血流感染标本采集法血培养标本采集法鼻咽拭子标本采集法血药浓度标本采集法痰标本采集法血液标本采集法（动脉血气/血培养）三、常用标本的采集法123456呼吸内科专科护理培训一、血液标本采集法•毛细血管采血法•静脉血标本采集法•动脉血标本采集法呼吸内科专科护理培训血培养采集法——注意事项•采集细菌培养标本尽可能在使用抗生素前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行标本采集•采集血培养标本时应防止污染，严格执行无菌操作技术，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液是否充足•根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，以免漏检，必要时增加送检次数呼吸内科专科护理培训•肘部采血时，止血带结扎时间以1分钟为宜，避免结扎时间过长导致血液成分变化影响检验结果•做生化检验，应在清晨空腹时采集血标本，事先通知病人抽血前勿进食以免影响检验结果•严禁在输液和输血的肢体或针头处抽取血标本；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧的手臂进行采血•使用真空管采血时，不可在穿刺成功前先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血静脉血标本采集法——注意事项呼吸内科专科护理培训动脉血标本采集法•动脉血标本采集(arterialbloodsampling)是指自动脉抽取动脉血标本的方法•常用采血部位：股动脉、桡动脉呼吸内科专科护理培训（三）动脉血标本采集法采集动脉血标本，常用于作血液气体分析病人的病情、意识状态、肢体活动能力、合作程度。正在进行的治疗（用氧或呼吸机使用情况）。病人皮肤、血管状况。目的评估呼吸内科专科护理培训整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备治疗车上层治疗车下层（三）动脉血标本采集法——计划注射盘、2ml或5ml一次性注射器或动脉血气针、肝素适量、治疗巾、治疗小垫枕、无菌纱布、无菌软木塞或橡胶塞、小沙袋、检验单、手消毒液生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒了解动脉血采集的目的、方法、注意事项及配合要点；取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁呼吸内科专科护理培训（三）动脉血标本采集法——实施核对解释选择动脉垫枕铺巾消毒皮肤1.普通注射器采血2.动脉血气针采血二次核对采血拔针、按压插入橡胶塞操作后处理呼吸内科专科护理培训（三）动脉血标本采集法——注意事项•严格执行查对制度和无菌操作原则•进行桡动脉穿刺前实施Allen实验，Allen试验阳性者不宜选用桡动脉•桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm，桡动脉搏动明显处；股动脉穿刺点为腹股沟股动脉搏动明显处•下肢静脉血栓患者,避免从股动脉或足背动脉采血•拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿呼吸内科专科护理培训Allen试验试验目的:检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况，以正确考虑危重患者是否适合桡动脉穿刺置管术。Allen试验的具体操作方法:①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。呼吸内科专科护理培训（三）动脉血标本采集法——注意事项•机械吸痰、调整呼吸机参数或氧流量、饮用热水、洗澡、运动等20分钟后才能采血•采血后，立即排出注射器内的空气，并用橡胶密封，避免血标本与空气接触并于30分钟内送检，如需要等待超过30分钟者，应放在冰箱中保存，时间不应超过2小时•血气分析标本送检单应注明采血时间、患者体温及吸入氧浓度•有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本呼吸内科专科护理培训二、痰标本采集法•常规标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵、癌细胞等•24小时痰标本：用于检查24小时痰量，观察痰液的性状以协助诊断或做浓集结核杆菌检查•痰培养标本：用于检查痰液中的致病菌，为抗生素的选择提供依据•病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的•病人的意识状态、心理状态及合作程度目的评估呼吸内科专科护理培训四、痰标本采集法——计划整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备痰培养标本24小时痰标本除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：了解痰标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点常规标本吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培养标本则需备无菌用物备清洁广口大容量集痰器痰盒无力咳痰或不合作病人无菌痰盒、漱口液呼吸内科专科护理培训二、痰标本采集法——实施核对解释留取标本操作后处理常规标本痰培养标本24小时痰标本呼吸内科专科护理培训二、痰标本采集法——注意事项•在护士直视下留取标本：清晨醒来未进食前用温开水或生理盐水反复漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰，第一口痰弃去，留第二口痰于痰杯中，加盖后2小时内送检，否则应4℃冷藏，但放置时间不可超过24小时;•唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口液等不能混入痰标本中;•口腔有伤口和溃疡者应用双氧水或朵贝尔氏液漱口后留痰•痰细胞学检查时，嘱患者用力把喉内的前两口痰咳出弃去，再咳出5-6口痰（总量约5ml）送检。呼吸内科专科护理培训二、痰标本采集法——注意事项•若痰液不易咳出者，可先进行雾化吸入以湿化痰液•留取常规痰标本查找癌细胞时应立即送验，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送验•作24小时痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色的广口瓶内，需要时可加入少许石炭酸以防腐•痰找抗酸杆菌标本每天只能留一个呼吸内科专科护理培训三、血药浓度标本采集法测峰浓度时间药物名称药物半衰期（用药后）采血量注射用药后1小时庆大霉素2-3小时2ML血清标本口服1-3小时，肌注比口服吸收慢氯霉素成人：2.2-5.1小时儿童：1.6-5.0小时2ML血清标本静脉停药后0.5-1.0小时万古霉素3-8小时1ML肝素抗凝血标本口服：1-5小时肌注：0.5-1小时氨甲碟呤24小时1ML血清标本1-18小时（口服3.5小时）环孢素A成人：19小时儿童：7小时1ML肝素抗凝血标本口服：3-12小时静脉：2-4小时苯妥英成人：5-14天达稳态儿童：2-5天达稳态1ML血清标本1-3小时苯巴比妥成人：14-20天达稳态儿童：10-18天达稳态1ML血清标本6小时卡马西平40小时达稳态1ML血清标本空腹：0.5-1.5小时丙茂酸钠2-7天达稳态1ML血清标本口服：2-3小时茶碱15-40小时达稳态1ML血清标本口服：1.0-1.5小时地高辛8-18小时达稳态2ML血清标本口服：1-3小时奎尼丁20-35小时达稳态2ML血清标本普鲁卡因酰胺2.2-4小时2ML血清标本利多卡因1ML血清标本呼吸内科专科护理培训三、血药浓度标本采集法——注意事项•采集不宜在静脉注射或滴注药物的同一静脉取血•谷浓度的采血时间为用药前30-60分钟，峰浓度的采血时间为用药结束后1-2h采血，同一患者多次取血监测血药浓度，每次采血时间应尽量一致•标本采集后马上送检验部门，不能马上送检者应与相关部门联系呼吸内科专科护理培训四、鼻、咽拭子标本采集法•取鼻、咽部和扁桃体上分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗•病人的病情、临床诊断、治疗•病人的意识状态、心理状态及合作程度目的评估呼吸内科专科护理培训四、咽拭子标本采集法——实施核对解释采集标本操作后处理暴露咽喉取分泌物消毒试管呼吸内科专科护理培训四、鼻咽拭子标本采集法——注意事项•采标本前用温开水或生理盐水反复漱口，用棉拭子直接擦拭两侧腭弓、咽、扁桃体及咽后壁，鼻咽则插入鼻孔约2.5cm接触鼻粘膜采集，及时送检做真菌培养时应在口腔溃疡面上采取分泌物•留取标本时，棉签不可触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果•避免进食后2小时内留取标本，防止发生呕吐•采集时避免接触口腔和舌粘膜，必要时做好个人防护呼吸内科专科护理培训襄樊职业技术学院医学院