医院信息系统-LIS系统

医院信息管理系统第二章医院信息系统的技术基础©2008医院信息管理1-2LIS系统©2008医院信息管理1-3定义LIS是将实验室的分析仪通过计算机网络连起来，采用科学的管理思想和先进的数据库技术，实现以实验室为核心的整体环境的全面管理LIS集样品管理、资源管理、事务管理、网络管理、数据管理（采集，传输，处理，输出，发布）、报表管理等诸多模块为一体，组成一套完整的实验室综合管理和检测质量监控体系，既能满足外部的日常管理要求，又保证实验室分析数据的严格管理和控制©2008医院信息管理1-4一检验科信息化的意义1检验科面临的若干问题©2008医院信息管理1-5检验科面临的主要问题(1)普遍存在的错漏收费的问题现状：经常由于病人做手脚（在医生开好的化验单上交过费后又多勾几个项目）或住院病人已经出院，检验科不会及时知道，导致作了检验无法收费等情况，出现少收费及漏收费的问题。解决：LIS通过对实验室整体流程的管理，可完全杜绝错漏收费的环节，比较直接的实现方法是通过与门诊收费处及住院部的系统连接©2008医院信息管理1-6检验科面临的主要问题(2)普遍存在的标本送错及标本不合格问题现状：实验室标本的分送由护工完成，不懂得标本与申请单对应的重要性，通常会由于疏忽等原因导致标本与原来裹在外面的申请单搞错，有时还会送错标本；护士负责采样，由于没有学习过检验专业，工作初期不了解检验项目的不同会直接影响抽血量及抽样要求的不同，所以经常会搞错；检验科一直没有很好的解决办法，只能依靠电话联络解决：LIS通过条形码的应用，解决标本与患者的紧密对应；通过与HIS系统的信息共享，可以提示护士对于检验业务的注意事项©2008医院信息管理1-7检验科面临的主要问题(3)实验室人情化验导致漏收费的问题现状：工作人员常利用工作之便，为亲戚朋友免费做化验并且可以直接打印出检验报告单；曾粗略统计，门诊量4000人左右的医院，检验科每周人情化验的费用有3000-4000元之多，一年的人情化验费有14-20万左右，五年的人情化验费70-100万左右解决：LIS通过严格的权限控制，使没有正式交费的检验不能打印正式的检验报告单©2008医院信息管理1-8检验科面临的主要问题(4)实验室因人工工作环节导致的错误现状：只要有手工操作环节难免会发生人为的疏忽出现的差错，如检验人员在仪器控制台设置标本检测项目错误、手工项目手工输入结果错误等，但是检验科的工作对准却性严谨性的要求比较高，不允许发生任何人为差错，现实情况却难以避免以上错误解决：LIS通过对实验室整体的流程管理，规范人工的工作，例如通过设置规则对项目的状态直观提示，以免由于人员的差错导致发错报告©2008医院信息管理1-9检验科面临的主要问题(5)报告单不统一问题现状：实验室各专业组的报告单格式各不相同，没有统一的风格；而且由于个别专业组的特色，如尿检由于不同的方法学（物化方法、显微镜筛选）导致向临床发布的检验报告会让临床医生误解，前后冲突，经常导致医生的误解解决：LIS支持灵活的报告单格式设计，使实验室对外发布美观整齐风格统一的报告单；对于尿液检验的特殊性，通过规则的设置，打印检验报告单时将根据尿干化学，沉渣镜检的结果自动进行调整，以提供临床医生以结果统一，逻辑严密的检验报告单©2008医院信息管理1-10检验科面临的主要问题(6)实验室相关信息不能及时与临床共享问题现状：实验室是辅诊科室，实验室的相关信息，包括：护士所需要了解的抽取标本的要求等，医生需要及时了解患者结果及项目的临床意义以及希望听到实验室的建议及意见等，但是现在实验室只是通过报告单的发放向临床医生提供患者的检验结果，远远没有达到及时向临床服务的要求解决：LIS通过与HIS系统的无缝连接，及时向临床发布检验报告，并且可以备注实验室的建议，无须等待书面报告，也可以及时向护士人员提供需要的信息©2008医院信息管理1-11检验科面临的主要问题(7)实验室报告送错问题现状：目前医院住院部的检验报告需要定时人工传送，门诊检验报告需要患者自己取，急诊检验报告需要打电话等了解结果，如此完全依靠人工劳动，难免导致报告不及时或错误，将是发生重大失误的隐患解决：LIS通过网络发布报告的方式，杜绝报告错位和不及时的问题，高效准确©2008医院信息管理1-12检验科面临的主要问题(8)科主任内部管理不便问题现状：实验室分门、急诊、住院等部门，常在不同楼层，主任碍于分散的布局，无法实现整个实验室相关信息的汇总，如查阅当天科室人员质控情况、工作量、工作日志、上班人员的情况等，完全依靠询问、观察等，也是实验室主任比较头疼的问题解决：LIS提供主任管理需要的辅助功能模块，例如统计分析功能、试剂管理功能、预决算管理功能、电子工作日志功能等，轻松掌握实验室的工作情况©2008医院信息管理1-13检验科面临的主要问题(9)实验室“没有科研”的尴尬现状，提升实验室的地位现状：实验室一直以来被视为医院的医技辅诊科室，虽然是医院创收的主要部门之一，但整体地位偏低，所以，尤其是一些大医院、较有想法的实验室主任，对于开展一些目前日常业务之外的工作很有兴趣，例如开展检验相关的科研分析解决：LIS提供各类学术项目统计、检验数据动态变化等应用的功能,例如统计免疫的阳性率等,以及通过条件的设定将统计结果导出,以便使用专业的统计软件进行分析，可以轻松获得写文章等需要的素材©2008医院信息管理1-14一、检验科信息化的意义2实行网络化管理的必然性先进的检验设备高超的检验技术©2008医院信息管理1-15检验科信息化的意义3检验信息系统的发展历程第一代,单机系统,20世纪70年代第二代,关系数据库的引入,PC机的引入第三代,90年代中期,局域网,CS©2008医院信息管理1-16☆集中式结构（60年代到80年代）应用层、业务层和数据层互不独立，集中在一个软件系统中，均在中央机上运行，第一、二代LIS的主要结构——单机到多机的计算机联网。©2008医院信息管理1-17☆两层结构（80年代到90年代）应用层/数据层。由于应用层和业务层被编译在一起，不能分离，对软件修改很难实现。一方面阻碍了用户升级到最新的IT技术，另一方面也使LIS难以与实际需要相符。基于客户机/服务器（Client/Server，C/S）分布式架构体系，即第三、四代的LIS的主要形式。©2008医院信息管理1-18☆三层结构逻辑结构的LIS。最大程度满足用户。应用层/业务层/数据层完全独立的三层逻辑结构的LIS,最大程度满足用户。©2008医院信息管理1-19☆网络时代的LIS（1996年）将Internet/Intranet和Web原理引入LIS,产生了一些浏览器/服务器(Brower/Server,B/S)架构的LIS系统B/S三层架构的LIS是信息技术的创新成果，反映了当前LIS的发展方向。可让客户(访问者)在世界上有网络存在的任意地方、任何时候获得个性化的数据信息和交互©2008医院信息管理1-20检验科信息化的意义4检验信息系统的主要作用4.1提高工作效率和工作质量4.2降低差错率与劳动强度4.3规范流程,保证质量4.4数据长期存储,便于教学,科研4.5报告自动打印,减少工作人员的交叉感染4.6提供各种统计报表,便于科室管理4.7各种系统间集成,快速方便4.8规范管理,减少漏费4.9CIS的重要组成部分©2008医院信息管理1-21二、检验流程©2008医院信息管理1-22二、检验流程1门、急诊检验流程©2008医院信息管理1-23门、急诊检验流程医生开具检验申请单患者缴纳检验费采样送检验申请单和样本到检验科检验技师核收样本化验样本检验技师审核检验结果接收分析结果打印检验报告NYNY©2008医院信息管理1-24检验流程2病房检验流程©2008医院信息管理1-25病房检验流程医生开具检验申请护士采样送检验申请单和样本到检验科检验技师核收样本化验样本检验技师审核检验结果接收分析结果打印检验报告NYN计费Y©2008医院信息管理1-26苏大附一院LIS工作流程示意图病区医生在医生工作站完成检验医嘱申请病区护士检验医嘱执行住院病人病区护士打印条形码标签并采样检验科核收合格标本并向HIS系统自动计费检验结果完成后提交HIS系统护士在护士工作站查询或打印检验结果门诊医生在医生工作站完成检验医嘱申请收款处根据门诊号所含检验信息收费抽血中心读取门诊号所含检验信息打印条形码标签并采样检验科核收合格标本医生在医生工作站查询检验结果病人在自助报告机自行打印检验报告门诊病人产生住院号产生门诊号HIS系统服务台查询和打印检验报告门诊系统住院系统LIS系统©2008医院信息管理1-27检验流程3LIS流程©2008医院信息管理1-28HIS服务器护士工作站医生工作站收费工作站自助查询工作站临检中心网上查询检验预约检验管理系统全院管理系统INTERNET生化工作站临检工作站微生物工作站免疫工作站血液工作站主任管理LIS服务器采血工作站条码打印机标本中心LIS系统LIS流程结构图©2008医院信息管理1-29功能描述LISHIS的一个子系统，它提供科学规范的作业流程，使临床实验室能与门诊部、住院部、财务科和临床科室等全院各部门之间实现高效协同工作。©2008医院信息管理1-30解析LISLIS基本功能包括了对检验申请输入，检验结果数据自动采集或手工录入、检验结果审核、检验报告单生成、检验费用、质量控制、试剂出入库、临床实验室室管理的各种文件统计报表和工作登记表等环节的信息化管理©2008医院信息管理1-31功能描述1业务处理系统1.1检验仪器数据通讯系统1.2实验室业务系统©2008医院信息管理1-32业务处理系统检验仪器数据通讯系统核心,检验仪器的接口程序,RS232单向通信双向通信©2008医院信息管理1-33业务处理系统1.2实验室业务系统1检验申请单的录入2样本核收3检验计费4检验任务安排5检验数据获取6检验结果审核7检验报告发布8图形图像处理©2008医院信息管理1-34业务处理系统2.质量控制系统1化验前质量控制2化验中质量控制3化验后评估4室间质量评估系统©2008医院信息管理1-35发生在临床实验室的总误差分析前误差占46~68.2%.分析后误差占18.5~47%.分析中误差占15%据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求在提高整体质量的现代方法中,我们必须以患者的需求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平.(Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9)©2008医院信息管理1-36化验前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素化验前质量控制©2008医院信息管理1-37注：与条形码实施前比较，**p0.010.869**5934682852条形码实施后4.58829512643294条形码实施前差错率(%)差错例数样本数时间LIS系统实施前后分析前差错发生率变化©2008医院信息管理1-38影响因素标本采集检验申请与患者准备影响分析前质量的因素分析（I）条形码系统实施后条形码系统实施前0.013860.021136大便量不对0.34523550.3772428尿量不对0.003**220.1631048无血管0.034**2320.3282113采血量不对0.047**3210.4292761标本采集管搞错0.002120.00216采血时间不准确0.003200.00742病人未按规定准备0.000**02.08413406化验申请单不合格差错率（％）差错例数差错率（％）差错例数影响化验前质量的因素分析(1)©2008医院信息管理1-39条形码系统实施后条形码系统实施前影响因素注:与条形码系统实施前差错率比较，*p0.05，**p0.010.0