产后尿潴留-课件

产后尿潴留温馨产科病历简介定义产后尿储留是产科的常见并发症，它是指分娩后6～8h不能自行排尿或排尿不畅导致膀胱尿液不能排出，当前在临床上比较多见。主要表现为：膀胱胀满却无尿意，还有的有尿意而排不出来或只排出一部分。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。患者主诉下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音。病因1．1自然分娩后2—4小时或剖宫产拔除尿管后，未督促产妇排空膀胱；产妇不习惯在床上排尿而导致尿潴留。1．2产妇在分娩过程中，胎儿对膀胱特别是膀胱三角区的压迫，造成黏膜充血、水肿，肌张力降低，从而影响膀胱张力感受器的冲动，中断了向大脑排尿中枢的传导作用；胎先露长时问压迫产妇盆底神经，造成神经麻痹，影响其传导功能，不能使膀胱逼尿肌收缩及括约肌舒张而影响排尿；产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而产生尿潴留。病因1．4产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。1．5心理因素：病人由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿；疲劳或不习惯床上排尿等导致尿潴留。1．6产前或产后中应用大剂量的解痉镇静药所致脊髓排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射降低膀胱张力而引起尿潴留。如妊娠高血压综合症应用硫酸镁、莨菪类等药物护理措施4.1对会阴切开的产妇缝合时松紧度要适宜，减少伤口疼痛，避免尿道痉挛而不能排尿。4.2刚结束分娩的产妇极度疲劳，除加强生活护理外，还要嘱其多进水。一般让产妇进600～900ml水，使膀胱很快充盈，产生强烈刺激，从而引起尿意。4.3调整体位和姿势：协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能让患者以习惯姿势排尿，需绝对卧床休息或剖宫产手术的产妇，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势而导致尿潴留。鼓励患者多坐少睡，不要总躺在床上。因为躺在床上容易降低排尿的敏感度，这就有可能阻碍尿液的排出。。护理措施4.4经常巡视产妇，检查宫底高度，了解膀胱充盈情况。有些产妇因神经麻痹，排尿反射功能消失，致膀胱充盈数百毫升甚至上千毫升而无尿意，因此要多巡视产妇，检查其宫底高度，有助于早发现、早处理4.5心理护理对产褥期的妇女来说很重要，它可以改变患者的不良心理状态，促使患者顺利渡过产褥期。护理措施中医疗法：穴位封闭：双侧足三里注射法，患者取仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，选准足三里穴，护士站于患者左侧，常规消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，右手稳、准、快进针1.5寸一2寸，采用提插法行针，当患者局部出现酸、麻、胀、瘸时，右手推注新斯的明0．5mg．另一种方法为普鲁卡因20ml，在正中线脐下1．5寸,与耻骨联合上1寸之间(即气海与中极穴中间)做丁字封闭。护理措施中频脉冲治疗法产科一种乳房按摩仪，电脑模式中治疗尿潴留，两个电极片分别放在骶尾部和膀胱区，电极片下面放温湿纱布，紧贴皮肤，包上腹带，脉冲治疗25min，效果较好，适合于顺产和侧切产后的患者，术后患者因有切口，不适合此方法护理措施满肠通便排尿法根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓的腰骶段，且排便和排尿的过程都有盆神经参与的原理，灌肠后，随着排便动作，即盆神经兴奋引起膀胱通尿肌收缩，内括约肌松弛。阴部神经冲动减少，使膀胱外括约肌开放，而促使排尿。常选用：①开塞露灌肠通便排尿法：有学者报告，应用开塞露4oml(2支)肛门内注入保留，有大便急迫感后再行排尿，有效率分别为94．4％、94％以上及100％，而且此法操作简便，患者无痛苦，易接受。护理措施留置导尿管法：在上述方法无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，如果尿量过多，不应一次排空或速度过快，以防膀胱压力骤减引起粘膜破裂出血。经上述方法处理仍无效者，选择16~18号气囊导尿管，严格执行无菌技术操作，妥善固定导管采川封闭式引流装置，每次放尿不超过1000ml，以免引起一次放尿过多致膀胱内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降导致休克。