新生儿黄疸

儿科护理查房新生儿病理性黄疸治疗与护理指导：茹琼芳主讲：程少玲护理查房目的：•了解病理性黄疸原因•掌握蓝光疗法的原理与护理案例患儿，刘明秀之子，3天,皮肤黄染一天。入院诊断：新生儿高胆红素血症；患儿为第一胎第一产,胎龄40+2W,出生体重3.46kg。患儿于生后第二天开始出现皮肤黄染，呈进行性加深,未予治疗,无伴发热,无腹胀、呕吐及腹泻,经我科医生会诊皮测黄疸260-261-288umol／L。2011-8-17日以”新生儿高胆红素血症”收入院,患儿自起病来，精神、胃纳、睡眠可,间有呕奶,大小便正常。入院后，患儿神志清晰,反应可,哭声响。2011-8-22日予24小时蓝光治疗，皮测黄疸143-88-126umol／L，黄疸逐渐消退，患儿于2011-8-22皮测黄疸为75-58-62umol／L，黄疸降至正常。疾病介绍•新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。新生儿黄疸分为生理性和病理性两种生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内102μmol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升高85μmol/L(5mg/dl/d)85μmol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度足月儿早产儿220.5μmol/L256.5μmol/L220.5μmol/L256.5μmol/L持续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月儿2周早产儿4周结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl)26μmol/L（1.5mg/dl）退而复现无有形成黄疸的机理•黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的，因为新生儿不需要那么多红细胞，红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型和间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的胆红素是由于红细胞破坏过多所致,当胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。病理性黄疸原因1.胎粪排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重2.缺乏正常菌群：直接胆红素经过胆道排到肠道，经过细菌的作用装变成粪胆原排出体外，缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。3.母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。胆红素代谢过程4.新生儿溶血：体内的胆红素80%是有由衰老的红细胞破坏形成的，如果红细胞破坏太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。5.宫内感染：如CMV（巨细胞病毒）感染。6.甲状腺功能低下及其他遗传代谢病。7.婴儿感染综合征：由于胆管阻塞，胆红素不能排到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内引起黄疸。蓝光疗法的原理与护理原理：未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。蓝光疗法的护理：1.治疗前的准备光疗箱要预热；设置箱温，一般30~32℃为宜，灯距为33~50cm，检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。2.治疗中的护理（1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。（3）密切注意温度的变化（箱温、体温）,每1小时监测体温，注意维持体温的恒定。（4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。（6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。回答问题：1.蓝光治疗的原理？2.蓝光治疗的常见副作用？3.生理性黄疸和病理性黄疸如何区分？