超声引导下不同浓度罗哌卡因对老年患者臂丛神经的阻滞效果分析

临床与实践Linchuangyushijian　　《中外医学研究》第17卷第16期（总第420期）2019年6月-62-ChineseandForeignMedicalResearchVol.17,No.16June,2019①贵港市人民医院　广西　贵港　537100超声引导下不同浓度罗哌卡因对老年患者臂丛神经的阻滞效果分析何晓华①　　【摘要】　目的：探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因对老年患者臂丛神经的阻滞效果。方法：将2016年2月-2017年3月150例老年臂丛神经阻滞患者根据随机数字表法分组。对照1组实施超声引导下0.250%浓度罗哌卡因麻醉，对照2组实施超声引导下0.500%浓度罗哌卡因麻醉，观察组实施超声引导下0.375%浓度罗哌卡因麻醉，比较三组麻醉效果，不良反应发生情况，麻醉前和术中患者的相关生命体征指标，以及维持镇痛时间、起效时间。结果：观察组和对照2组麻醉效果高于对照1组，差异有统计学意义(P0.05)；观察组和对照1组不良反应发生率低于对照2组，差异有统计学意义(P0.05)；麻醉前三组相关生命体征指标比较差异无统计学意义(P0.05)；术中观察组和对照2组相关生命体征指标均优于对照1组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组、对照2组维持镇痛时间长于对照1组，起效时间短于对照1组，差异均有统计学意义(P0.05)，而与对照2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论：超声引导下0.375%浓度罗哌卡因麻醉在老年臂丛神经阻滞麻醉中的效果确切。　　【关键词】　超声引导；　不同浓度罗哌卡因；　老年患者臂丛神经；　阻滞效果　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.028 文献标识码　B 文章编号　1674-6805(2019)16-0062-02　　臂丛神经阻滞是一种有效的麻醉方法，主要用于上肢手术麻醉。合适的麻醉药物、剂量和准确定位是关键。麻醉效果将直接影响手术的开展和效果，也直接影响术后肢体功能的恢复。传统的肌间沟臂丛神经阻滞容易损伤神经。目前借助超声技术发展，臂丛神经阻滞得到广泛应用，且明显减少神经损伤的出现，可更为清晰地显示表面软组织，更准确定位和穿刺，减少盲目穿刺和损伤[1]。罗哌卡因是近年来应用的一种新型长效酰胺局部麻醉剂，在超声引导下罗哌卡因对老年患者臂丛神经阻滞中使用效果确切，这种药物具有感觉阻滞和分离快速优点。它已被广泛用于临床无痛分娩中，但是麻醉效果却和剂量密切相关，为了寻求平衡点，在最佳剂量和安全性中抉择，本研究将2016年2月-2017年3月150例老年臂丛神经阻滞患者根据随机数字表法分组，分析了超声引导下不同浓度罗哌卡因对老年患者臂丛神经的阻滞效果，现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　　选取2016年2月-2017年3月笔者所在医院150例老年臂丛神经阻滞患者为研究对象，纳入标准：符合臂丛神经阻滞指征标准，均为年龄60岁以上老年人。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、麻醉药物过敏等的患者。所有患者均知情同意本次研究。将纳入患者根据随机数字表法分为三组，观察组中，男23例，女27例；ASA Ⅰ级、Ⅱ级分别为24、26例；年龄62~79岁，平均(67.68±2.81)岁。对照1组中，男23例，女27例；ASAⅠ级、Ⅱ级分别为23、27例；年龄61~81岁，平均(67.35±2.55)岁。对照2组中，男24例，女26例；ASA Ⅰ级、Ⅱ级分别为24、26例；年龄61~79岁，平均(67.15±2.55)岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，有可比性。1.2　麻醉方法　　三组手术患者在麻醉前均禁食禁饮，时间8 h，静脉常规开放，入室给予面罩吸氧和心电监护，监测血氧饱和度和血压，彩色多普勒超声诊断仪引导，头偏向对侧30°，锁骨中心顶点，判断大血管部位，明确血管和臂丛关系。超声探头外侧1.5 cm做穿刺点，常规消毒，用1%利多卡因2 ml局麻，超声下在锁骨上臂丛神经、锁骨下动脉、第一肋骨之间进行硬膜外导管放置，20G穿刺针阻滞全部臂丛分支，对照1组实施超声引导下0.250%浓度罗哌卡因(生产企业：浙江海力生制药有限公司，国药准字H20090049)麻醉，对照2组实施超声引导下0.500%浓度罗哌卡因麻醉，观察组实施超声引导下0.375%浓度罗哌卡因麻醉。1.3　观察指标及评价标准　　比较三组的临床效果、不良反应、麻醉前及术中患者相关生命体征指标，以及维持镇痛作用时间、起效时间。疗效判断标准分为三个等级，显效：术中无疼痛等情况，无出现低血压等不良反应，相关生命体征指标麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛情况，相关生命体征指标麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现不良反应，相关生命体征指标麻醉前后明显波动；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[2]。1.4　统计学处理　　本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x-±s)表示，采用F检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　三组患者麻醉效果比较　　观察组和对照2组患者的麻醉效果高于对照1组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。表1　三组患者麻醉效果比较组别显效(例)有效(例)无效(例)总有效 例(%)对照1组(n=50)18221040(80.00)观察组(n=50)3416050(100)*对照2组(n=50)3515050(100)*　　*与对照1组比较，P0.05。2.2　三组患者相关生命体征指标比较　　麻醉前，三组患者相关生命体征指标比较，差异无统计学《中外医学研究》第17卷第16期（总第420期）2019年6月　　临床与实践Linchuangyushijian-63-ChineseandForeignMedicalResearchVol.17,No.16June,2019意义(P0.05)；术中，观察组和对照2组相关生命体征指标均优于对照1组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表2。表2　三组患者相关生命体征指标比较　(x-±s)组别MAP(mm Hg)HR(次/min)麻醉前术中麻醉前术中观察组(n=50)80.38±0.11 82.71±0.45*83.22±0.51 82.45±0.24*对照1组(n=50)80.25±0.2192.61±0.6983.20±0.7193.32±0.25对照2组(n=50)80.31±0.21 82.21±0.13*83.54±0.24 82.01±0.15*　　*与对照1组比较，P0.05。2.3　三组患者不良反应情况比较　　观察组和对照1组患者的不良反应发生率低于对照2组，差异有统计学意义(P0.05)，见表3。表3　三组患者不良反应情况比较组别局麻药中毒(例)呼吸困难(例)血压异常(例)合计例(%)观察组(n=50)1113(6.00)对照1组(n=50)1113(6.00)对照2组(n=50)3339(18.00)*　　*与观察组和对照1组比较，P0.05。2.4　三组患者维持镇痛作用时间、起效时间比较　　观察组、对照组2组患者维持镇痛作用时间长于对照1组，起效时间短于对照1组，差异均有统计学意义(P0.05)，观察组维持镇痛作用时间、起效时间与对照2组比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表4。表4　三组患者维持镇痛作用时间、起效时间比较　(x-±s)组别维持镇痛时间(min)起效时间(min)观察组(n=50)   8.22±1.24*#   0.41±0.11*#对照1组(n=50)6.31±1.110.89±0.21对照2组(n=50) 8.25±1.26* 0.40±0.10*　　*与对照1组比较，P0.05；#与对照2组比较，P0.05。3　讨论　　臂丛神经阻滞麻醉是一种常用于临床上肢手术的麻醉方法，大部分麻醉是在肌间沟进行的[3-4]。阻滞效应是理想的，且对患者的伤害很小。目前，臂丛神经阻滞在临床上依赖于表面解剖标志，并且定位的准确性差。通常需要进行反复穿刺，这可能容易引起臂丛神经阻滞并增加神经损伤，增加患者术后痛苦，且容易出现局麻药物中毒，术后并发症的发生率高。随着成像技术的不断发展，超声技术在麻醉中的应用越来越广泛，受到医生的青睐，其可更好地显示臂丛神经，准确定位，实现准确药物注射和有效麻醉，避免药物副作用和神经损害。和以往的盲穿穿刺相比，它具有创伤小，精度高的优点，可以明显提高穿刺成功率和麻醉成功率。且减少了药物使用量[5-8]。　　罗哌卡因不同浓度可影响其作用，研究发现浓度为0.25%的罗哌卡因虽然可阻断感觉神经，但对运动神经阻滞的作用并不令人满意，而随着罗哌卡因在一定范围内增加，则可达到良好的感觉和运动神经阻滞作用，且安全性尚可，无严重副作用，而继续追加浓度则可能引起局麻药中毒等并发症[9-12]。　　本研究显示，观察组和对照2组麻醉效果高于对照1组(P0.05)。观察组和对照1组不良反应发生率低于对照2组(P0.05)，说明0.375%浓度罗哌卡因药物安全性高。麻醉前，三组相关生命体征指标比较差异无统计学意义(P0.05)；术中观察组和对照2组相关生命体征指标优于对照1组(P0.05)。观察组、对照2组维持镇痛时间长于对照1组，起效时间短于对照1组(P0.05)，而与对照2组比较差异无统计学意义(P0.05)。　　综上所述，超声引导下0.375%浓度罗哌卡因麻醉在老年臂丛神经阻滞麻醉中的效果确切。参考文献[1]闻飞，戴尧鑫.不同浓度罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞老年患者中的应用效果及安全性评价[J].浙江创伤外科，2018，23(5)：1033-1034.[2] Ollier E，Heritier F，Bonnet C，et al.Population pharmacokinetic model of free and total ropivacaine after transversus abdominis plane nerve block in patients undergoing liver resection[J].British Journal of Clinical Pharmacology，2015，80(1)：67-74.[3]向智勇，杨凤兰，金从参，等.超声引导下不同浓度罗哌卡因对老年患者臂丛神经的阻滞效果分析[J].浙江创伤外科，2018，23(4)：836-838.[4]尉建杰，谷源林，战民庆.罗哌卡因联合舒芬太尼或盐酸氢吗啡酮连续股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果分析[J].中国医药指南，2018，16(19)：99-100.[5] Stroumpoulis K，Stamatakis E，Koutroumanis P，et al.Pencil-point needle bevel direction influences ED50 of isobaric ropivacaine with fentanyl in spinal anesthesia for cesarean delivery：a prospective，double-blind sequential allocation study[J].International Journal of Obstetric Anesthesia，2015，24(3)：225-229.[6]郑红荣.对行上肢手术的患者用不同浓度的罗哌卡因实施超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16(12)：148-149.[7]杨文婧，徐源，初丽艳，等.腘窝坐骨神经阻滞术中合用盐酸氢吗啡酮对罗哌卡因镇痛时效的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17(9)：976-979.[8]任普圣，何光权，姜丹.在超声引导下用不同浓度的罗哌卡因对上肢手术患者进行臂丛神经阻滞麻醉的效果[J].当代医药论丛，2018，16(8)：127-128.[9]刘义山，杜建龙，黄