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内容•非典型肺炎常见的表现与目前命名•流行病学现状•传播途径•临床表现•诊断和治疗现状•预防临床常见的非典型肺炎有哪些特点?•症状不典型:中等度发热、干咳•体征不典型:无典型肺实变•实验室不典型:–WBC正常甚或降低–常见病源为细胞内寄生多见:肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌等•胸片不典型:痰片状或磨玻璃样阴影,实变影少见•治疗不典型:常规青霉素等-内酰胺类药物无效,而红霉素、喹喏酮等药物有效严重急性呼吸道感染综合症SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME(SARS)什么是SARS?•SARS是2003年2月1日后受累的个体以发热为首发症状、继之出现轻中度呼吸道症状,包括咳嗽、气短或呼吸困难。部分患者的呼吸系统症状呈进行加重,甚或发展为ARDS,需吸氧支持和机械通气治疗。个别病人因病重而死亡。SARS的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。流行病学资料•2002年11月起源于广东人群发病,根据可查询资料显示现已有305人发病,其中5人死亡。•到2003年3月22日为止,全球共有15个国家和地区发现患病人数,总人数近700,死亡人数超过16人.引起SARS的病原微生物???•目前其病原学尚不完全确定,但有个别单位(香港大学)已分离出属于副粘病毒属的病毒微生物。JohnTam,professorofmicrobiologyattheChineseUniversityofHongKong,displaysphotosofamysteriouskillerpneumoniavirusatanewsconferenceinHongKongMarch18,2003.副粘病毒科•1975年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为3个属–副粘病毒:副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒–出疹性病毒:麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒–肺性病毒:呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒SARSVIRUSASANEWONE?????????!!!!!!!!!!!!传播途径•传播源:患病人群和带菌者•传播途径:飞沫和呼吸道传播•感染对象:近距离接触者–家族成员–密切接触者–医护人员CASE1(fromtoronto,canada)•青年男性,03-13发病,近期有亚洲旅游史,发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症,伴胸片异常,次日病情恶化转入ICU治疗。•支持治疗:动态监测生命体症和血液动力学、负压隔离、吸氧、机械通气•抗细菌和抗病毒治疗:–meropenem1gQ8Hor500mgQ6HIV–doxycycline100mgBidorazithromycin500mgIV/p.o.–gatifloxacin400mgp.o.orciprofloxacin750mgBid–ribavirin2gIV/首次,继之1gIVQ6hX4days,重新评价•病情控制稳定、好转SARS的临床诊断标准1.有密切接触史或有明确传染他人的证据。2.症状:起病急,发热为首发症状(高热多见)+呼吸道症状(轻重或ARDS)+全身症状;体征:肺部体征不明显或实变;3.实验室检查:外周血WBC一般不高,甚或降低。4.胸部影像学:双侧、多样性(片状、斑片状浸润影或网状改变,少数进展迅速成大片阴影-呈ARDS)、不一致性(肺部阴影与症状不一致)。5.抗菌药物治疗无明显改善疑诊病例:1+2+3或2+3+4临床诊断病例:1+2+3+4或2+3+4+5摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03重症SARS的诊断标准•符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例–多叶病变或X-线胸片48小时内病灶进展50%–呼吸困难,呼吸频率30次/分–低氧血症:吸氧3-5升/分条件下,SaO293%,或氧合指数300mmHg–休克、ARDS或MOS摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03CaseDefinitionsforSurveillanceofSevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)(1)•疑诊病例•2003年2月1日以后出现以下表现者:–高热(38oC)–一种或一种以上的呼吸道症状:咳嗽、气短、呼吸困难–密切接触史:在症状发作10天内曾与SARS患者密切接触–旅游史:在症状发作10天内曾在有SARS发病地区旅游Revised18March2003CaseDefinitionsforSurveillanceofSevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)(2)•可能病例–疑诊病例X-线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫综合症OR–疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡,尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症,但难以确定原发病因者Revised18March2003鉴别诊断•感染性疾病:–一般感染性肺炎(细菌性、真菌性)–特异性感染:肺结核、AIDS•非感染性因素:–特发行间质性肺病–肺水肿–肺不张–肺栓塞–肺嗜酸性粒细胞浸润症–肺血管炎等治疗(1)1.一般治疗:休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸氧,避免用力和剧烈咳嗽,密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。有条件者持续氧饱和度检测,定期复查胸片(早期间隔不超过3天)、心、肝、肾功能等。2.对症治疗和器官功能的保护性处理:降温、保护肝功能等3.预防性抗菌药物治疗:大环内酯类、氟喹诺酮类、-内酰胺类、四环素类等。摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03治疗(2)4。糖皮质激素:可能有助于减轻肺渗出、损伤和后期纤维化。应用指证:(1)中毒症状严重,高热不退者;(2)重症患者。应用剂量:成人80-320mg/d,一直用到病情缓解或胸片有所收后减量停用,儿童慎用。5。选择使用抗病毒药物或增强免疫功能的药物6。重症病例进行持续监护、无创或有创机械通气。摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03出院参考标准•同时具备以下3个条件:–通用退热药物或糖皮质激素,体温正常7天以上–呼吸系统症状明显改善–胸部影像学有明显吸收摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03Managementofsuspectcases•疑有SARS症状的病人立即在特定的诊室或病房进行检查•发给病人外科口罩•记录详细的临床、旅游和接触史,包括在10天内是否与患有急性呼吸道疾病患者的接触史•检查胸片和全血常规•如胸片正常:–劝诫注意个人卫生,远离人群密集的地方和公共场所,在家休息,直到痊愈–如呼吸道症状恶化则需及时就诊•如胸片发现单侧或双侧浸润影伴或不伴有肺间质性病变Revised18March2003ManagementofprobablecasesRevised18March2003•住院单独隔离或于其他SARS住同一房间•留取标本,以排除其他已知非典型肺炎的病源:–喉和/或鼻咽部拭子培养–冷凝集试验–血培养和血清学检查–尿常规检查–支气管肺泡管洗液检查–死后尸体解剖•尽可能隔日留取标本进行检查,检查后的标本进行适当储存。•隔日检查全血常规•随时拍摄胸片•根据临床状况进行治疗•广谱抗生素并不能阻止SARS病情发展•静脉给予利巴韦林+激素可能有助于稳定病情Managementofcontactsofsuspectedandprobablecases•安慰接触者,嘱其不要惊慌•记录姓名和详细接触史•对上述人群出现发热或呼吸道症状者提出忠告:–立即就诊/或向当地卫生局报告–得到卫生单位允许后再上班–避免到公共场所–尽量避免和家人及朋友接触Revised18March2003•SunnybrookandWomensHospitalinToronto,March17,2003.如何对待SARS病人??保持任何时候关门严格隔离严禁探视SARS病人消毒隔离指南•独立门诊、独立病区,严格控制患者四周走动•病区消毒隔离–空气:紫外等照射1小时;0.5%过氧乙酸喷雾,20-30ml/m2X30min等–病人排泄物或分泌物:1500-2500mg/L有效氯消毒液30-60min–病人使用物品(衣物、温度计、呼吸机管路等)消毒:1000-2000mg/L浸泡30min–终末消毒:病人除源、转院、死亡后,病房必须进行终末消毒摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03医护人员个人防护•进入病区必须12层棉纱口罩,4小时更换1次•进入病区必须穿隔离衣、带手套、工作帽和鞋套•接触病人后立即进行手的消毒和清洗:0.3-0.5%碘伏浸泡或擦拭手部消毒1-3min,应用非接触式的装置洗手•近距离操作时,除上述防护外,应带防护眼镜摘自《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》2003.03总结•SARS很可能是一种病毒性疾病•临床表现:–发热–轻中重呼吸道症状–全身多系统受累•防治原则:预防为主、早期发现、隔离综合治疗
本文标题:非典型肺炎分析
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