急性心梗的护理查房

急性心肌梗死护理查房病案概要患者何某某，男性，53岁，已婚，于01月19日01时入院。主诉：胸痛四小时。入院诊断：急性前壁侧壁心肌梗死KillipⅠ级高血压病3级很高危病案概要现病史：患者于1月18日晚10时左右无明显诱因下出现胸痛，为隐痛位于胸骨后，范围手掌大小，呈紧缩感，持续数分钟后好转，后疼痛逐渐加重不缓解伴出汗，我院急诊查心电图提示：窦性心律、急性侧壁心梗，收住入院。目前患者神志清，精神一般，食纳可，睡眠一般，大小便正常。既往史：高血压病史五年余，无药物食物过敏。个人史：长期吸烟约1包多/天×40余年。生命体征T:36.0℃，BP:160/100mmHgP:72次/分，R20次/分，随机血糖7.0mmol/L窦性节律，ST段异常心电图入院查体：病案概要各项评分疼痛评分8分，生活自理能力评分30分压疮评分19分，跌倒评分3分病案概要•入院后生化回报：TnI:0.014ng/ml，甘油三酯：3.72mmol/L，总胆固醇：7.06mmol/L•19日06时回报：TnI:0.951ng/ml，CK:182U/L，CK-MB:24U/L•19日16时回报：TnI:31.5ng/ml，CK:1244U/L，CK-MB:135U/L•20日回报：TnI:20.2ng/ml，CK:903U/L，CK-MB:54U/L•21日回报：TnI:6.30ng/ml，CK:235U/L，CK-MB:14U/L•22日回报：TnI:4.57ng/ml，CK:105U/L，CKMB:3.0U/L•25日回报：TnI:0.152ng/ml，CK:57U/L，CKMB:3.0U/L血液检查造影报告提示左主干开口局限性轻度斑块浸润，中远段管状50%狭窄伴溃疡形成，前降支开口至中段85%狭窄，远段最重95%狭窄，回旋支近端轻度斑块浸润，右冠近至远段轻度不规则斑块浸润。入院后治疗•协助取舒适卧位，予氧气吸入3升/分，严密心电血压脉氧监测，波立维300mg、拜阿0.3g、可定20mg口服，NS100ml+尿激酶150万u静滴，吗啡8mg皮下注射，NS49+硝酸甘油5-20mg静脉泵入，丹参酮50mg静滴，疼痛未缓解，再予吗啡10mg皮下注射，于当日上午急诊行冠脉造影检查，30日行支架植入术。术前护理诊断•疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关•潜在的并发症：猝死严重心律失常心源性休克心脏停搏出血•焦虑与担心疾病预后有关•知识缺乏术前准备•心理护理：向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术方法及注意事项，解除思想顾虑和精神紧张，取得配合。•保持左手静脉通路通畅。•皮肤准备，病员服需贴身穿，取下贵重物品。•保证患者安全。术后治疗•严密心电血压脉氧监测，NS48ml+硝酸甘油10mg静脉泵入，予低盐低脂饮食，拜阿0.1g、欣康40mg、贝那普利10mg、美托洛尔95mgQd，替格瑞洛90mgBid、可定10mgQn，依诺0.6mlihQ12h。术后护理诊断•疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关•潜在的并发症：猝死严重心律失常心源性休克心脏停搏•舒适度的改变与手术穿刺处压迫有关•活动无耐力与心肌氧的供需失调有关•生活自理能力下降：与心肌缺血缺氧，疾病与医疗限制有关•潜在并发症：出血与手术伤口及使用抗凝药物有关•睡眠形态紊乱与休息环境、穿刺部位疼痛有关•焦虑与担心疾病预后有关•知识缺乏术后护理措施•休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。协助取舒适卧位，右腕关节制动并抬高，指导术侧肢体活动，床上活动动作宜慢。•氧疗：遵医嘱予氧气吸入3L/min，增加心肌氧供应，减轻心肌缺血和疼痛。•严密监测病情，倾听患者主诉，注意有无心律失常，有无再次心梗发作，有无心脏填塞症状等。详细记录心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度，如有异常，及时汇报。抢救物品、仪器处于备用状态。•指导病人合理饮食，2天内给予流质饮食，之后逐渐过渡为软食，少量多餐，宜低热量、低脂肪、低盐清淡饮食，多食蔬菜、水果，避免刺激性、胀气、海鲜等食物。•注意观察穿刺部位有无出血、渗血，有无血肿，注意局部皮肤的颜色、温度的变化，观察右桡动脉的搏动情况。患者造影术后穿刺处有3*2cm皮下硬结伴疼痛，每日予硫酸镁湿热敷2次，目前0.5*0.5cm，疼痛消失。术后护理措施•卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。•术后鼓励患者多饮水（约1500ml），促进造影剂的排泄。•抗凝治疗的护理：术后常规予依诺肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血、皮肤黏膜有无出血点等。患者于21日出现咳少量血性痰及少量鼻出血，医嘱已暂停依诺后未在出现。30日行支架术后予依诺ih未出现以上现象。•保持大便通畅，避免用力大便，予三黄片口服，若出现腹泻要及时告知，现排便通畅，已停药。•患者支架术后上半身有散在皮肤红疹，无瘙痒感，现已予可的松软膏涂抹。•给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。评价•疼痛：患者经治疗后疼痛评分1分，第二天疼痛评分0分。•潜在并发症：猝死、出血等：患者住院期间未发生。•舒适度改变：压迫装置已解除，术侧肢体活动恢复。•活动无耐力及生活自理能力：患者现正常活动恢复，生活自理能力评分为100分。•睡眠形态紊乱及焦虑：患者现夜间可睡眠五小时，现无焦虑。•知识缺乏：患者对相关疾病知识有一定了解，能掌握疾病的相关诱因及二级预防的相关知识。健康教育•保持良好情绪，避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等，控制好血压，定期监测。•保证充足睡眠，调整生活方式，缓和工作压力，使心脏能充分恢复。•合理饮食，应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。•防治与冠心病有关的危险因素，病人能认识有关危险因素，积极治疗高血压、高脂血症等，告知戒烟酒的重要性，控制体重及缺乏运动等不良因素。•康复锻炼，注意劳逸结合，适当锻炼。•随身携带保健盒，并告知应用方法，以便紧急时应用。嘱患者严格遵医嘱服药，能掌握自己所吃药物的名称、剂量、作用和副作用。•定期复查，坚持治疗。ThankYou!