学生基本信息表填写范本

编号项目名称编项目名称单基础数据1姓名★8身份证类型★1-居民身份证2性别★9身份证号5222252003010200553出生日期★10港澳台侨外★0-否4出生地★11政治面貌13-群众5籍贯★12健康情况★10-健康6民族★13学生照片★7国籍★14姓名拼音17户口所在地★甘谷县新兴镇谢家村62052310226515曾用名18户口性质★2-非农户16身份证有效期19特长2024入学年月★年/月2009092125入学方式★11-就近入学22四年级26就读方式★1-走读23227学生来源1-正常人学28甘谷县新兴镇道北11号32邮政编码★74120029甘谷县新兴镇道北12号33电子邮箱30甘谷县新兴镇道北13号34主页地址3115329617018350-否41随班就读0-非随班就读361-是42残疾人类型0-无残疾370-否43是否由政府购买学位0-否380-否44是否需要申请资助0-否390-否45是否享受一补★0-否400-否46上下学距离0.648是否需要乘坐校车0-否47上下学方式1-步行49家庭成员或监护人苏信55户口所在地★甘肃甘谷县大象山镇居委-62052310000150关系★51-父亲56联系电话★1532961701851关系说明57是否监护人★1-是52民族01-汉族58身份证类型★1-居民身份证53工作单位甘谷县安全生产监督管理局59身份证号62052319781229571854现住址★甘谷县新兴镇道北13号60职务监控中心主任61家庭成员或监护人何玉67户口所在地★甘肃甘谷县大象山镇居委-62052310000162关系★52-母亲68联系电话★1828510092863关系说明69是否监护人★1-是64民族15-土家族70身份证类型1-居民身份证65工作单位甘谷县安全生产监督管理局71身份证号62052319780207010166现住址★甘谷县新兴镇道北13号72职务填表人：苏信填表日期：2013年5月22日审核人:学生家庭成员或监护人信息二是否烈士或优抚学生上下学交通方式公学生家庭成员或监护人信息一是否留守儿童★是否进城务工人员是否孤儿★联系电话★学生个人扩展信息是否独生子女★是否受过学前教育学生个人联系信息现住址★通讯地址★家庭地址★班内学号年级班级学生个人辅助信息学生学籍基本信息学籍辅号甘肃甘谷01-汉族CHN-中国1-男20030102甘肃甘谷-620523000000学生基本信息表范本（举例）学校名称：甘谷县新兴镇谢家小学小学单基础数据学生个人基本信息苏俊华家长签名:班主任签名家长签名：班主任签名：