2017年12月份抗生素使用质量控制会

2017年12月份抗生素使用质控会议一、工作计划（P）：根据上个月抗生素使用情况分析，上个月主要存在的问题有：1).住院患者抗生素使用率超标，控制不良；2).“病原微生物送检率低”，且质量控制不稳定。本月工作目标：1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；2.I类切口预防性抗菌药物使用率50%以下，一般不得超过48h；3.I类切口第一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%；4.抗菌药物使用强度≤40DDD；5.I线抗菌药物使用率≥35%，抗生素越级使用率10%；6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。二、实施（D）：1.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；2.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；3.针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。4.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。三、检查（C）：12月份门诊量302人次，入院病人96人次，出院病历105份，质控105份，手术35例。12月份抗生素使用相关情况统计如下：1.住院患者抗菌药物使用率为64.2%；门诊抗生素使用率10.4%；抗生素占总费用比5.6%，抗生素占药费比23.8%；抗生素二联使用率4.2%。2.手术中I类切口24例、II类切口9例、III类切口2例。I类切口中，预防性使用抗生素12例，未使用抗生素12例。I类切口围手术期预防性抗生素使用率50%，使用平均时限3d(72h)，其中48h的3例、72h的6例，96h的3例。3.I类切口感染0例，I类切口感染率0%。预防性抗生素使用中，一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率92.8%。4.抗菌药物使用强度DDD：29.61。5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物占41.2%；使用II级药物占58.8%；使用III线药物0例。越级使用抗菌药物例，占比（8/67）：11.9%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书及时书写率(8/8)：100%。6.医院感染发生率1.7%；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：41.67%。四、分析、改进措施（A）：1.抗菌药物使用率分析：1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份门诊抗生素使用率19.324.024.718.617.417.220.616.117.712.915.010.4住院抗生素使用率56.045.656.962.856.453.663.963.768.564.242.064.20.010.020.030.040.050.060.070.080.00.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%ABCDEFG1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%ABCDEF1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份12月份住院患者抗生素使用率64.2%，未达标。全年6个月达标、6个月未达标，未达标情况下基本都控制在65%以下，且存在波动。改进措施：1).把握使用指征，加强抗生素合理应用意识；2).加强处方点评、必须一视同仁的执行奖惩制度。2.I类切口围术期抗生素使用相关情况：全年来看，I类切口围术期应用抗生素控制尚可，7个月已达标、5个月未达标。但使用时间控制效果不佳，且存在波动。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，本月I类切口预防性使用仍存在：预防用药使用时限长。对于有并发症确实需要使用的，应在病程中记录原因。改进措施：建议：I类切口预防性使用抗菌药物使用不超过48h。超过48小时应进行说明，并在病程中记录。建议院感委员会及药事委员会加大处方点评力度，通过奖励、处罚措施来引导合理应用；咨询信息科，通过系统设置来控制使用时间。3.抗菌药物使用强度分析：1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月预防性抗生素使用率%562948535544485052535050平均使用时限h7751947210076706764637072一二代头孢使用率%821001009092839496949691930204060801001201月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份外二科36.2329.3535.9433.7329.1534.449.2633.3141.1237.9835.6629.61全院48.0643.5544.1428.0735.4539.342.236.3421.9737.6833.8927.350102030405060抗生素使用强度指标侧面反映了本科室上个月在抗菌药物的广度、强度,方面做得比较好。全年来看，科室抗生素使用强度控制良好，全年达标，较上一年度控制良好。希望大家继续保持。改进措施：从使用率、使用剂量、使用时限，三方面进行有效控制。从而降低DDD。4.抗菌药物的分线管理、使用情况：全年来看，基本维持在40%水平，还有提升空间，三佳系统已进行相关维护，结合科室及全院情况可见，II线抗菌药物主要是主治医师以上在使用，且主治医师以上使用I线药物较少。改进措施：1.希望医院加强处方点评，加强监测2、3线抗生素的合理应用；2.科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。3.希望药剂科加强调配，避免一线抗菌药物缺药。5.I类切口感染率、病原微生物送检率：0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%III线药物II线药物I线药物1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份I类切口感染率0.0%0.0%0.0%0.0%8.3%0.0%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%院感发生率1.6%2.4%1.0%1.2%2.1%0.0%2.4%1.8%1.6%2.1%1.7%1.9%病原微生物送检率26.9%12.1%60.6%66.7%39.4%38.1%42.0%48.5%31.8%29.2%41.7%33.3%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%1).I类切口感染率仅5月份未达标，全年来看，I类切口感染率不高；2).院感发生率均呈现在较低水平，但也存在一定漏报情况。3).病原微生物送检率较低，全年仅3、4、8月份达标，要加强送检意识。分析主要原因在于：1).预防性、治疗性用药选择基本不明确；2).近期科室监控力度不足，病原微生物送检意识下降；3).标本的正确送检有待提高。改进措施：应做好相关围术期的工作，例如术前准备、手术区域皮肤及软组织条件管理、手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治疗等，以减少I类切口感染率。加强微生物标本送检，建议科主任、院感医生监督病原微生物送检。院感科应将处罚、奖励制度落实到位，加强监测的同时、提高送检积极性。总结(全年)：1).住院患者抗菌药物使用率控制尚可，但有6个月未达标(均65%)；有改进空间；2).I类切口围术期预防用药时间控制不佳，全年均为达到48h的标准，但较上一年度明显有所改善；3).II线药物使用率偏高，I线药物使用率仍有提升空间；4).病原微生物送检率持续不达标，送检意识有待加强。