阴茎癌

阴茎癌诊断治疗指南2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读阴茎癌目录•◆一、流行病学•◆二、阴茎癌病理与分期•◆三、阴茎癌诊断•◆四、阴茎癌治疗•◆五、阴茎癌的随访一、流行病学及病因•1、阴茎癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤。由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。在欧洲为0.1-0.9/10万，在美国为0.7-0.9/10万，而在亚洲、非洲及南美洲的部分地区，发病率高达19/10万。一、流行病学及病因2、20世纪50年代以前，阴茎癌是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。随着生活水平的提高及卫生条件的改善，阴茎癌的发病率迅速下降。上海市1988年统计阴茎癌发病率为0.34/10万。一、流行病学及病因阴茎癌的病因不明。目前公认包茎与包皮过长是阴茎癌的诱发原因。包皮腔内长期包皮垢堆积刺激和炎症，诱发阴茎癌。犹太民族和伊斯兰教徒都有行包皮环切的习惯，阴茎癌的发病率极低。此外，人类乳头瘤病毒感染（HPV）、吸烟、外生殖器疣、阴茎损伤、性伙伴数量与阴茎癌的发病也有一定关系。二、阴茎癌病理与分期一、病理阴茎癌多从阴茎头、冠状沟和包皮内板发生，从肿瘤形态上可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌三种。阴茎恶性肿瘤多数为鳞状细胞癌，占95%，其他如基底细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤等相对少见。阴茎转移癌罕见，但膀胱、前列腺、肾脏直肠等部位的肿瘤偶然可以转移到阴茎。阴茎鳞状细胞癌包括Broders和Maiche两种分级系统(表6-1，表6-2)，Broders分级简单常用，Maiche分级更为准确。阴茎癌的准确分期与治疗决策和判断预后有直接关系。目前存在多种分期系统，如Jackson分期(1966)、MurrelWilliama分期、TNM分期。建议采用2009UICC阴茎癌TNM分期系统。二、阴茎癌病理与分期二、阴茎癌病理与分期2009年阴茎癌TNM分期：•原发肿瘤(T)•·TX:原发肿瘤不能评估•·T0:未发现原发肿瘤•·Tis:原位癌•·Ta：乳头状非侵润性癌•·T1:肿瘤侵犯上皮下结缔组织•·T1a:肿瘤侵犯上皮下结缔组织，无淋巴血管浸润，切分化良好•·T1b:肿瘤侵犯上皮下结缔组织，伴淋巴血管浸润或分化差•·T2:肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体•·T3:肿瘤侵犯尿道•·T4:肿瘤侵犯其他邻近组织器官•区域淋巴结(N)•·NX:局部淋巴结不能评估•·N0:未发现局部淋巴结转移•·N1:单个表浅腹股沟淋巴结转移•·N2:多个或双侧表浅腹股沟淋巴结转移•·N3:单侧或双侧固定的腹股沟淋巴结或髂淋巴结转移•远处转移(M)•·Mx：不能评估远处转移•·M0：无远处转移•·M1：远处转移三、阴茎癌诊断•1、临床表现•2、体格检查•3、活体组织检查•4、影像学检查三、阴茎癌诊断•临床表现:•阴茎癌多见于40-60岁有包茎或包皮过长者。•临床表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣状物或菜花状肿物，可伴有糜烂、出血、有恶臭分泌物。•包茎患者隔包皮触诊时，可有肿物或结节感。•出现远处转移时可出现消瘦、贫血、恶病质等全身表现三、阴茎癌诊断•体格检查:•怀疑阴茎癌者，查体时应了解肿瘤大小、位置、活动度、是否侵犯尿道或阴茎海绵体。双侧腹股沟淋巴结触诊非常重要。三、阴茎癌诊断•活体组织检查：•需要对原发肿瘤及可触及淋巴结进行活检，除获取病理诊断外，尚可明确肿瘤侵润深度、有无侵犯血管、组织学分期等信息。目前没有由活检引起肿瘤播散的报道。三、阴茎癌诊断•影像学检查:•超声及MRI在判断海绵体有无浸润方面有一定价值。•CT主要应用于扫描腹股沟区、盆腔及鉴别有无远处器官转移。三、阴茎癌诊断•鉴别诊断:•阴茎癌病人往往伴有淋巴结肿大,要鉴别是转移还是淋巴结炎,如果腹股沟淋巴结直径大于1.5cm,质地坚硬,固定无压痛,经3-4周消炎药物治疗仍不能缩小,癌转移的可能性大。•还应与乳头状瘤、黏膜白斑、增殖性红斑、尖锐湿疣、阴茎头炎、阴茎结核等鉴别，对以上病变均应取活检。三、阴茎癌诊断四、阴茎癌治疗•1.保留阴茎手术•2.阴茎部分切除术•3.阴茎全切术和会阴尿道造口术•4保留阴茎组织的治疗•5放疗和化疗四、阴茎癌治疗•保留阴茎的治疗：•原发灶局限于包皮早期的肿瘤，深部没有浸润，无淋巴结转移的T1期以前的肿瘤，可选择保留阴茎的手术。（T1:肿瘤侵犯上皮下结缔组织）。•治疗方法包括包皮环切术、局部病变切除、激光治疗等。四、阴茎癌治疗•阴茎部分切除术：•分化差的T1期肿瘤、T2期肿瘤推荐阴茎部分切除术。切缘距肿瘤1cm以上。（T2:肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体）四、阴茎癌治疗•阴茎全切术：•T2期以上的阴茎癌推荐阴茎全切术和会阴尿道造口术。四、阴茎癌治疗•保留阴茎组织的治疗：•目前对阴茎癌的治疗倾向于在彻底切除肿瘤的同时,最大限度的保留阴茎的长度和外观,特别是年轻的患者以求保留直立排尿的功能和性能力。有资料显示，部分阴茎癌患者宁可选择有性能力的保留阴茎的方法，而非长期存活的治疗方法。四、阴茎癌治疗•区域淋巴结的清扫：•阴茎癌转移的主要途径是淋巴结。区域淋巴结有无转移，能否根治切除是影响生存率的决定因素。•主要的区域淋巴结是腹股沟淋巴结和髂血管淋巴结。四、阴茎癌治疗•淋巴结清扫：•确定淋巴结清扫的手术指征多年来存在争议,淋巴结肿大30%-60%组织学证实有转移,还有相当一部分为炎性淋巴结肿大。四、阴茎癌治疗四、阴茎癌治疗四、阴茎癌治疗五、阴茎癌的随访阴茎癌是一种恶性程度较低的肿瘤，即使已经有淋巴结转移，通过淋巴结清扫也能够达到较高的治愈率。大部分阴茎癌复发于治疗后最初的2年。为了提高患者的生存率，随访至关重要。五、阴茎癌的随访五、阴茎癌的随访020406080100120一月二月三月四月亚洲区欧洲区北美区阴茎癌诊断治疗指南2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读Thanksforyouattention！