职业病危害防治基本知识

Ⅰ职业病危害防治基本知识概述主要内容一、职业卫生基本概念二、职业病危害因素识别三、职业性尘肺病、职业中毒与噪声聋的防治1Ⅱ建设项目职业病危害评价概述主要内容•1.职业病危害评价常用术语•2.评价目的、意义与原则•3.评价方法概述•4.评价范围概述•5.评价应思考的环节2一、职业卫生基本概念•职业卫生：是研究劳动者在从事职业活动中的卫生问题，以环境和人群为对象，主要任务是是预测、识别、评价和控制劳动环境条件中存在的职业性有害因素，以防止其对劳动者健康造成损害的科学，旨在创造安全卫生的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者健康。3•职业病危害因素：又称职业危害因素，是指在职业活动中产生和存在的、可能对职业人群健康和作业能力造成不良影响的因素或条件，主要包括职业活动中存在的各种有害的化学因素、物理因素、生物因素，以及在作业过程中产生的其他职业性有害因素。4•职业危害：职业危害是指劳动者在从事职业活动中，由于接触生产性粉尘、有害化学物质、物理因素、放射性物质等而对劳动者身体健康所造成的伤害。5职业危害因素分类（一）生产工艺过程中的有害因素1、化学因素(1)生产性毒物：如铅、苯、汞、一氧化碳、有机磷农药等(2)生产性粉尘、气溶胶：如矽尘、煤尘、水泥尘、石棉尘、金属尘、有机粉尘等。62、物理因素(1)异常气象条件：如高温、高湿、低温等。(2)异常气压：如高气压、低气压。(3)噪声、振动：机械性噪声与振动、电磁性噪声与振动、流体动力性噪声与振动(4)非电离辐射：如紫外线、红外线、射频辐射、微波、激光等。(5)电离辐射：如α、β、γ、X射线、质子、中子、高能电子束等。73、生物因素包括细菌、病毒、其他致病微生物。如屠宰、皮毛加工等作业炭疽杆菌、布氏杆菌等病源体；医务人员、警察接触艾滋病人。8（二）劳动过程中的有害因素(1)劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；(2)精神(心理)性职业紧张；(3)劳动强度过大或生产定额不当，不能合理地安排与劳动者身体状况相适应的作业；(4)个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等;(5)长时间处于不良体位或姿势，或使用不合理的工具劳动。9（三）生产环境中的有害因素(1)自然环境因素的作用，如炎热季节高温辐射，寒冷季度因窗门紧闭而带通风不良等；(2)厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；(3)由不合理生产过程所致环境污染。103、生物因素①炭疽杆菌②布氏杆菌③森林脑炎病毒④艾滋病（医疗人员、警察）⑤莱姆病1、化学性有害因素①生产性毒物②生产性粉尘生产工艺过程中的有害因素2、物理因素①异常气象条件②异常气压③噪声④振动⑤非电离辐射⑥电离辐射11劳动组织制度不合理劳动过程中的有害因素精神心理紧张劳动强度过大或生产定额不当个别器官或系统过度紧张长时间处于不良体位或使用不合理工具12自然环境物理因素强度不适生产环境中的有害因素厂房的建筑和布局不合理生产过程不合理缺少必要的防护设施采光照明不合适13二、职业病危害因素识别•职业卫生的工作任务主要是预测、识别、评价、控制职业病危害因素，根据经验或通过调查分析、作业场所工作环境空气检测、职业流行病学调查、实验研究等方法，识别工作场所存在的对人体健康有害的职业病危害因素。141、收集资料项目申请报告、设计书；生产过程使用的原料、辅料、中间产品、产品及副产品；生产工艺与设备；各种化学品理化特征与毒性资料；健康监护与工作场所职业卫生检测资料；职业病危害评价报告识别方法152、现场调查物料名称用量（出量）；工艺特点（自动化、密闭程度、设备布局、作业方式）卫生工程控制措施个人防护作业场所管理措施接触人数及接触方式检维修、事故时的职业病危害应急救援情况163、危害确认用量、挥发性、毒性、危害性；散放机会、浓度或强度；接触人数、接触方式；特殊危害及健康影响。17识别重点物料种类与数量；形态：气体、液体、固体、气溶胶；理化特性：挥发性、熔点沸点；纯度：杂质（金属矿料、石油气等：铅、砷、磷、硫、氨）生产工艺过程化学过程：化学反应、物料转化；物理过程：压力、温度、机械挤压切割；工艺过程中：产品、中间品、副产品：种类、数量，形态，包装与储运方式，三废18•职业病•《职业病防治法》中职业病的定义：职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的疾病。19•法定职业病:国家根据自己社会经济、技术发展水平而认可一部分职业病，由国家法律明文规定的某些职业性有害因素引起的某些特定的职业病，应给予一定的劳保待遇。•----发达国家因有职业病保险制度，故又称此类职业病为赔偿性疾病。•----我国称之为法定职业病。由国家确认并经法定程序公布的《职业病分类和目录2016》所规定的疾病。20职业病必须具备的四个要件(1)患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织中的劳动者;(2)必须是在从事职业活动的过程中产生的;(3)必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等职业危害因素而引起的;(4)必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。四个条件缺一不可。21病因明确--病因即职业性有害因素。只有在接触职业有害因素后才有可能患职业病。剂量反应关系--与有害因素浓度、强度、暴露时间正相关群体发病--暴露有害因素人群存在一定发病率。在接触同一种职业性有害因素的人群中，常常有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例。可预防性--通过三级预防避免发病、减轻病痛、延长寿命职业病的特点22职业卫生的三级预防一级预防亦称病因预防：即从根本上消除和控制职业病危害因素，防止职业病的发生。•1.技术措施以无毒物质代替有毒物质；使用远距离操作或自动化、半自动化操作，防止有害物质跑、冒、滴、漏；加强通风、除尘、排毒措施。•2.组织措施合理组织、安排劳动过程，建立、健全劳动制度，贯彻执行国家制定的卫生法规，开展“三同时”。•3.卫生保健措施做好就业前体格检查，发现易感者和就业禁忌证；做好卫生宣传、健康教育；注意平衡膳食，加强锻炼，提高机体抵抗力。23二级预防又称临床前期预防。通过早期发现、早期诊断、早期治疗防止病损的发展。1.对职业接触人群，开展普查、筛检、定期健康检查、明确诊断，及时治疗。2.定期对生产环境进行监测，发现问题立即采取防制对策。24三级预防又称临床预防。使患者在明确诊断后，得到及时、合理的处理，防止疾病恶化及复发，防止劳动能力丧失。对慢性职业病患者，通过医学监护、预防并发症和伤残。通过功能性和心理康复治疗，做到病而不残，残而不废，达到延长寿命的目的。突出一级预防，加强二级预防，做好三级预防。25我国法定职业病种类我国卫生部：–1957年首次公布《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》，14种职业病–1987年，修订为9类99种–2002年，修订为10类115种–2013年，修订为10类132种–2016年，调整后仍然将职业病分为10类，其中3类的分类名称做了调整。原“尘肺”与“其他职业病”中的呼吸系统疾病合并为“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”；将原“职业中毒”修改为“职业性化学中毒”；将“生物因素所致职业病”修改为“职业性传染病”。26•(一)尘肺病•1.矽肺•2.煤工尘肺•3.石墨尘肺•4.碳黑尘肺•5.石棉肺•6.滑石尘肺•7.水泥尘肺•8.云母尘肺•9.陶工尘肺•10.铝尘肺•11.电焊工尘肺•12.铸工尘肺•13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病《职业病分类和目录》275、职业性化学中毒（60种）6、物理因素所致职业病（7种）7、职业性放射性疾病（11种）8、职业性传染病（5种）9、职业性肿瘤（11种）10、其他职业病（3种）288、职业性传染病（5种）1).炭疽2).森林脑炎3).布鲁氏菌病4).艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5).莱姆病29三、职业性尘肺病、职业中毒与噪声聋的防治一）、尘肺病的防治尘肺病是我国最主要的职业病，是在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。我国法定的尘肺病有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其他尘肺。302020/9/1631中国是世界上受尘肺影响最为严重的国家2020/9/16312020/9/1632矽肺病理变化：触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，弹性丧失。2020/9/16332020/9/1634案例1：张海超开胸验肺事件2020/9/1635•案例2：湖北咸宁市有个县盛产石英石，全县石英砂厂28家，都是私营或个体企业，工人多在10名左右，生产方式简陋，作业现场粉尘浓度高，加工车间基本没有防尘设施。一家企业12名工人在一次体检中全部诊断为尘肺病，其中11人为Ⅱ期以上尘肺病，一名33岁工人初次诊断就为Ⅲ期病人，其生命已经走到尽头。2020/9/1636生产性粉尘：是指能够较长时间漂浮在空气中的微小固体颗粒。如矿山开采、粉碎、金属切削、研磨、电焊、铸造等过程中产生的。2020/9/1637生产性粉尘来源:几乎所有的工农业生产过程均可产生粉尘，其主要来源：固体物质破碎和加工、物质不完全燃烧。常见于矿石开采和冶炼、铸造工艺、耐火材料、玻璃等工业原料的加工、粮谷脱粒等过程。不完全燃烧的烟尘、烃类热分解产生的碳黑、铅熔炼时产生的氧化铅烟尘。2020/9/1638生产性粉尘分类1、无机粉尘（1）金属矿物粉尘如铅、锌、铝、铁、锡等。（2）非金属矿物粉尘如石英、石棉、滑石、煤等。（3）人工无机粉尘如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。2020/9/16392、有机粉尘（1）植物性粉尘棉、麻、谷物、麻、木、茶等粉尘。（2）动物性粉尘皮、毛、骨、丝等。（3）人工有机粉尘如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。2020/9/16403、混合性粉尘上述无机、有机各类粉尘的两种或多种混合存在，称为混合性粉尘。此种粉尘最常见。如清砂车间的粉尘含有金属和型砂尘。2020/9/1641•粉尘的化学组成决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素，据其化学成分不同可分为致纤维化、刺激、中毒和致敏作用。•含有游离二氧化硅的粉尘，可引起矽肺，而且含矽量越高，病变发展越快，危害性就越大；•石棉尘可引起石棉肺；2020/9/1642•粉尘含铅、锰等有毒物质，吸收后可引起相应的全身铅、锰中毒；•棉、麻、牧草、谷物、茶等尘，不但可阻塞呼吸道，而且可以引起呼吸道炎症和变态反应等肺部疾患。2020/9/1643接触生产性粉尘主要职业•矿山开采：如凿岩工、放炮工、支柱工、采煤工运输工等•机械制造：如铸造业的配砂、成型以及清砂等。•冶炼：如金属冶炼中矿石的粉碎、烧结、选矿等2020/9/1644•建筑材料：如耐火材料、玻璃、水泥制造业，石料的开采、加工、粉碎、过筛、陶瓷原料混配、成型、烧炉、出炉和搪瓷工业。•筑路、水电业如铁道、公路修建中的隧道开凿、铺路及地下电站建设。2020/9/1645洗肺水像煤尘一样浑浊2020/9/16462020/9/1647尘肺病预防2020/9/1648采用先进生产工艺，淘汰落后生产工艺落后工艺先进生产工艺石英砂干法破碎石英砂加工湿法破碎2020/9/1649采用先进设备，淘汰落后设备先进设备石英砂加工球磨机落后设备简陋石英砂破碎机2020/9/16502、个人防护措施个人防护用品：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等，选择适合自己的防尘口罩，做到专人专用、及时更换，正确使用和维护。3、职业健康体检：包括上岗前体检、在岗期间的定期健康检查和离岗时体检，对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查。2020/9/16512020/9/1652矽肺是无法根治，但百分之百可防。（NIOSH，2007)预防尘肺“8字”策略革：技术革新水：湿式作业密：密闭尘源风：通风除尘护：加强个人防护管：加强粉尘及尘肺病人的管理教：加强