胎儿电子监护

1电子胎心监护(ElectronicFetalMonitorEFM)效小莉2EFM的常用术语产前EFM产时EFMEFM分析3胎心率基线10分钟时间段内，平均FHR每分钟振幅5次左右心搏数（bpm），需除外：--周期的或间歇的变化--明显FHR变异的时段--变化超过25bpm的胎心率基线片段胎心率基线•无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速与减速之间。4基线变异FHR基线波动的幅度和频率是不规则的--变异缺失振幅无改变--轻度变异≤5bpm/min--中度变异6-25bpm/min--显著变异25bpm/min5加速•明显可见FHR突然上升（30s内达到波峰）•孕32周后，基线上升≥15bpm，持续≥15s，2分钟。•孕32周前，基线上升≥10bpm，持续≥10s，2分钟。67加速基线变异89早期减速（ED）：下降、恢复都均匀缓慢；30s；波谷↔波峰；幅度50bpmED晚期减速（ED）：下降、恢复缓慢均匀；30s；下降幅度50bpm；波谷落后波峰30-60s。10LD变异减速（VD）：与宫缩无明显关系；下降、恢复迅速，下降30s；持续不一；幅度40bpm；形态多样。11VD12延迟减速（PD）：下降15bpm；10min持续时间≥2min；13PD正弦波：明显平滑；正弦摆动；3-5cpm/min；持续≥20min14以上概念摘自ACOGPracticeBulletinNumber116:nomenclature,interpretation,andgeneralmanagementprinciples.ObstetGynecol.2009,114:192~202.产前EFM•NST•CST15反应型：≥2次加速无反应型：≥240min无加速阳性：50%宫缩出现LD，即使3次/10min阴性：无LD或明显的VD杨慧霞.电子胎心监护应用专家共识.中华围产医学杂志,2015,7:486-490FHR三级分类解释系统16AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGPracticeBulletinNumber116:nomenclature,interpretation,andgeneralmanagementprinciples.ObstetGynecol.2009,114:192~202.I类categoryI-normal•基线率：每分钟110-160次•FHR基线变异：中度•晚期或可变减速：无•早期减速：有或无•加速：有或无17III类category-III•FHR基线变异消失和以下的任意一项：反复性晚期减速反复性可变减速心动过缓•正弦曲线图形18II类category-II•基线率心动过缓不伴有基线变异消失心动过速•FHR基线变异轻度的基线变异不伴反复性减速的基线变异消失显著的基线变异19II类category-II•加速胎儿受刺激后没有诱发出加速•周期性或间歇性减速反复性可VD伴有轻度或中度基线变异延长减速2分钟，但10分钟反复性LD伴正常基线变异VD伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型，或“双肩峰”2021AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGPracticeBulletinNumber116:nomenclature,interpretation,andgeneralmanagem宫内复苏措施•改变体位；•吸氧；•静脉输液；•减慢宫缩频率；•应用宫缩抑制剂；•发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即分娩。22监护图形分析•基线？•变异？•周期性变化？•宫缩如何？•正常吗？•需要什么干预？23以下图形摘自：时春艳,白文佩.轻松识别胎儿监护图(第三版).北京大学医学出版社.24基线115bpm，变异5-10bpm，宫缩时有加速，无减速，宫缩4-5次/10min。25基线130bpm，变异5bpm，有加速，无减速，宫缩3-4次/10min26基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次/10min，继续观察27基线190-200bpm，变异5bpm，无减速，孕妇体温升高，考虑感染，加速产程28基线160bpm，变异极小，无周期性变化，宫缩1-2次/10min，与杜冷丁有关，持续监护至少40min29基线145bpm，变异极小，因宫缩小，不能确定减速性质，III30基线140bpm，变异5bpm，ED，有加速，宫缩4次/10min，胎头受压31基线160bpm，轻度变异，LD，宫缩1-2次/10min，胎儿缺氧32基线150-160bpm，轻度变异，LD，可疑正弦波，3次/10min宫缩，胎儿缺氧33基线145-155bpm，变异5bpm，VD，脐带受压34基线140-145bpm，变异5bpm，有加速，有VD，脐带受压35基线125-135bpm，变异5-10bpm，频发VD，宫缩4次/10min，脐带受压36基线180-190bpm，变异消失；LD，4次/10min宫缩，III类37基线120bpm，变异5bpm，PD，4次/10min，阴道检查，排除脐带脱垂。小结•EFM对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，但缺乏特异性；•EFM反映的是胎儿在监护时间内的酸碱平衡状态，需动态观察；•出现II类EFM图形时动态观察，必要时行宫内复苏措施，若转变为III类，尽早分娩；•EFM图形的处理还需个体化。38