诺扬术后镇痛专家共识讨论稿

诺扬（酒石酸布托啡诺）术后镇痛专家小组意见讨论稿目录一、疼痛的危害及术后镇痛的必要性二、诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础三、诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案四、诺扬（酒石酸布托啡诺）临床应用常见副作用及处理五、几类特殊人群该如何使用诺扬（酒石酸布托啡诺）一、疼痛的危害及术后镇痛的必要性疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。手术后疼痛（PostoperativePain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（ChronicPost-surgicalPain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。二、诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础诺扬，通用名：酒石酸布托啡诺注射液，是阿片受体的激动拮抗剂，国际上一般认为阿片受体激动拮抗剂的镇痛作用排序为：纳布啡布托啡诺喷他佐辛地佐辛丙烯吗啡。诺扬（酒石酸布托啡诺）主要作用κ受体，对δ受体有作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用，对三种受体的激动作用强度为，25：4：1。由于它对阿片受体的这种独特作用，因此其具有以下的特点：1、在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，几乎没有呼吸抑制；2、很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；3、不会引起皮肤瘙痒4、很少引起尿潴留的发生；5、躯体体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中仅为二类精神药品。目前在临床上诺扬（酒石酸布托啡诺）广泛应用于静脉自控镇痛、术前镇痛、术中镇痛、硬膜外自控镇痛、一些短小手术辅助镇痛等领域。三、诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案（一）麻醉科手术过程中使用诺扬（酒石酸布托啡诺）：1、手术前应用：诺扬（酒石酸布托啡诺）1mg静脉推注，用于插管期的镇痛、镇静。2、手术中应用：诺扬（酒石酸布托啡诺）1-2mg静脉推注，用于术中镇痛的维持。3、手术后应用：（1）短时及中时手术后单一应用诺扬：在手术结束前30min，静脉推注诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg（推荐剂量0.75mg），作为负荷量；手术结束后诺扬（酒石酸布托啡诺）8-12mg配100ml生理盐水，加入镇痛泵中术后持续应用48小时。（2）长时手术后诺扬（酒石酸布托啡诺）与其他镇痛药物连用的多模式镇痛：在手术结束前30min，静脉推注诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg（推荐剂量0.75mg），作为负荷量；手术结束后配镇痛泵，具体镇痛泵的配方如下：8-10mg诺扬+100ug芬太尼，5-7mg诺扬+150ug舒芬太尼，8-10mg诺扬+2支凯纷，6-8mg诺扬+4-6支凯纷诺扬+其他非甾体类药物（3）非镇痛泵中应用诺扬（酒石酸布托啡诺）的多模式镇痛（二）对妇产科应用的推荐方法：1、无痛分娩：由于诺扬（酒石酸布托啡诺）不引起新生儿呼吸抑制，因此可以应用无痛分娩的应用，同时诺扬（酒石酸布托啡诺）的国外文献也有相关的应用报到，具体推荐用药方法为：2、剖宫产术后镇痛：由于诺扬（酒石酸布托啡诺）的说明书中提到：哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液时，在乳汁中进行布托啡诺的检测表明，有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要(母体每天使用4次，每次2mg，乳汁排泄时有4μg/L)。可见诺扬的乳汁透过量非常轻微，同时由于诺扬的无呼吸抑制的特点，因此临床上可以根据需要应用与产科剖宫产术后镇痛。剖宫产术后推荐用药方法为：在手术结束前30min，静脉推注诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg（推荐剂量0.75mg），作为负荷量；手术结束后诺扬（酒石酸布托啡诺）8-12mg配100ml生理盐水，加入镇痛泵中术后持续应用48小时。3、无痛人流：由于诺扬（酒石酸布托啡诺）具有镇痛作用的同时具有良好的镇静作用，因此在进行无痛人流手术时配合丙泊酚应用，可以一方面减少由于丙泊酚应用引起的呼吸抑制，另一方面可以是病人的手术过程更加平稳。具体推荐应用方法为：诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg，（推荐剂量0.75mg）静脉推注。（三）其他应用方法：1、无痛胃肠镜检查的等微创操作，国内外有大量的研究证实诺扬（酒石酸布托啡诺）可以应用与无痛胃肠镜等微创操作的镇痛、镇静，推荐用药方法为：0.5-1mg静脉推注。2、术后硬膜外镇痛。国内外有大量的文献报道诺扬（酒石酸布托啡诺）可以应用与硬膜外镇痛。具体推荐用药方法为：3、另外国内外的大量临床研究证实诺扬（酒石酸布托啡诺）还可以应用与许多其他领域：如用于术后寒战的治疗、吗啡等引起的瘙痒的防治、减少术后烦躁的发生、用于拔管期的管理等。四、诺扬（酒石酸布托啡诺）临床应用常见副作用及处理1、嗜睡：嗜睡是诺扬（酒石酸布托啡诺）在临床应用中医生反应最多的副作用，主要由于布托啡诺对κ受体的激动作用，进而引起的镇静，一般临床反应的嗜睡情况和药物的应用方法不当有一定的关系。同时由于很多手术后的病人需要很好的休息，因此术后诺扬的镇静作用在很多病人身上是有益的。2、呼吸抑制：相比阿片受体激动剂，诺扬（酒石酸布托啡诺）的呼吸抑制的发生率极低。在国内的临床应用中没有诺扬引起的呼吸抑制作用的相关报道。3、另外诺扬（酒石酸布托啡诺）引起的恶心、呕吐的发生率较阿片受体激动剂低，这一点也是得到了临床上广大用药医生的认可。五、几类特殊人群该如何使用诺扬（酒石酸布托啡诺）1、孕产妇的用药：国内外的大量临床研究证实诺扬（酒石酸布托啡诺）用于孕产妇和其它阿片受体激动剂相比具有更好的安全性，不会引起新生儿呼吸抑制。2、儿童的用药：年龄小于人群使用布托啡诺的有效性和安全性还未证实，所以禁用于小于18岁人群中使用布托啡诺。3、老年人的用药：建议老年患者使用布托啡诺时起始剂量减半并且比正常人间歇延长两倍，一般推荐剂量为静脉镇痛泵中2-6mg，（推荐剂量4mg）术后持续应用48小时。