碳酸镧治疗高磷血症病例分享

COMPANYNAME碳酸镧治疗高磷血症病例分享患者信息患者性别年龄入组时间退出时间及原因1女27岁2012-9-242男37岁2012-10-163男30岁2012-10-304男44岁2012-11-125女43岁2013-1-12013-1-28，行甲状旁腺切除术6女30岁2013-1-147女49岁2013-1-288女44岁2013-2-59男44岁2013-2-2610女32岁2013-3-711女49岁2013-3-1612女45岁2013-3-2513男45岁2013-3-26患者1：女，27岁，2007年10月起行维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案2012-9-242.12.2碳酸镧500mgBid2012-10-81.522.37碳酸镧500mgBid罗盖全1ugBiw2012-10-222.222.34碳酸镧500mgBid，停罗盖全2012-11-51.412.43碳酸镧500mgBid阿法迪三1ugBiw2012-12-31.982.37碳酸镧500mgBid阿法迪三1ugBiw2013-1-72.112.27碳酸镧500mgBid，停阿法迪三2013-2-41.952.29碳酸镧500mgBid阿法迪三1.5ugBiw2013-3-42.042.07碳酸镧500mgBid阿法迪三1.5ugBiw患者1血钙磷变化情况00.511.522.53024610151923周mmol/L血磷血钙高钙磷乘积合并高甲状旁腺激素的患者，服用碳酸镧使钙磷乘积4.52mmol2/L2，当加用活性维生素D时，碳酸镧是否需要增加剂量？患者2：男，38岁，2006年10月起行维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案2012-10-162.652.49碳酸镧500mgBid2012-10-302.122.46碳酸镧500mgBid2012-11-131.962.49碳酸镧500mgBid2012-12-41.662.47碳酸镧500mgBid2012-12-251.482.46碳酸镧500mgBid2013-1-151.622.4停碳酸镧，改碳酸钙600mgBid2013-2-51.712.49碳酸钙600mgBid2013-2-261.882.57碳酸镧500mgBid2013-3-261.512.44碳酸镧500mgBid患者2血钙磷变化情况00.511.522.5302471013161923周mmol/L血磷血钙碳酸镧高钙血症发生率极低服用福斯利诺®发生高钙血症的患者仅为0.4%发生高钙血症患者比例(%)碳酸钙碳酸镧多中心、随机对照、平行研究，共纳入800名经经1-3周洗脱期血磷水平仍大于5.58mg/dl的患者，分别接受碳酸镧或碳酸钙治疗。碳酸镧起始滴定剂量为375mg/天，经5周剂量滴定，碳酸镧的最大剂量可达3000mg/天，维持治疗剂量20周，观察血磷变化情况。HutchisonA,etal.NephronClinPract.2005;100(1)c8-c19.高磷血症患者服用碳酸镧使血磷降至1.78mmol/L以下后，碳酸镧的剂量如何调整？患者3：男，44岁，2006年5月起行维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案2012-6-182.722.54司维拉姆1600mgTid2012-7-21.852.58司维拉姆800mgTid2012-7-231.742.48司维拉姆800mgTid罗盖全2ugBiw2012-8-272.272.62司维拉姆800mgTid,停罗盖全2012-9-241.952.61司维拉姆800mgTid2012-11-122.452.83司维拉姆1600mgTid2012-11-262.52.83碳酸镧500mgBid患者3服用司维拉姆血钙磷变化情况00.511.522.5302510141719周mmol/L血磷血钙患者3：男，44岁，2006年5月起行维持性血液透析治疗日期血磷mmol/L血钙mmol/L治疗方案2012-11-262.52.67碳酸镧500mgBid2012-12-172.162.55碳酸镧500mgBid2013-1-72.172.48司维拉姆800mgTid2013-1-282.442.49司维拉姆800mgTid2013-3-42.832.67碳酸镧500mgTid2013-3-252.452.65碳酸镧500mgTid患者3服用碳酸镧和司维拉姆血钙磷变化情况00.511.522.5303691417周mmol/L血磷血钙碳酸镧降磷疗效显著优于司维拉姆*–2.0–1.8–1.6–1.4–1.2–1.0–0.8–0.6–0.4–0.2001234（周）血磷较基线变化(mg/dL)碳酸镧盐酸司维拉姆**P0.05碳酸镧vs盐酸司维拉姆该研究为一项随机、开放式、交叉对照研究，共入组181例年满18岁维持每周2-3次血液透析至少2个月的5期慢性肾衰竭患者，随机分别接受碳酸镧（2250-3000mg/天,n=95）或司维拉姆（4800-6400mg/天,n=86）治疗4周，然后经过2周洗脱期后，两组患者互换治疗方案，再进行4周治疗，观察血磷的变化情况。SpragueSM,etal，ClinNephrol.2009;72(4):252-258.碳酸镧n=165163153148136盐酸司维拉姆n=161151148142135碳酸镧用药片数最少，增加患者依从性036912每天服药片数碳酸钙（500mg/片）醋酸钙（667mg/片）碳酸镧（500mg/片）碳酸司维拉姆（800mg/片）3片*7片*9片*10片*DaugirdasJT,etal.SeminDial.2011;21:41-49.体内研究显示，1g碳酸钙或醋酸钙能结合45mg磷，1g碳酸镧能结合135mg磷，1g碳酸司维拉姆能结合26mg磷*根据磷结合剂能结合血液透析患者每天体内增加的磷约200mg计算与其他磷结合剂相比，结合相同剂量的磷，碳酸镧用药片数最少司维拉姆使用初期降磷效果非常显著，为何后期降磷效果差甚至血磷不降反升？该患者使用碳酸镧的合适剂量是多少？碳酸镧的临床疗效11例患者采用碳酸镧治疗2周后患者血磷均有降低。降磷速度快。正确的使用方法是保证疗效的前提，因此应在处方碳酸镧的时候，告知患者正确的使用方法。在药物治疗的同时，充分透析和限磷饮食也是控制血磷的重要环节。碳酸镧的安全性和耐受性13例患者均无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道等不良反应。13例患者中均能够在三餐中咀嚼服药，诉药物口感尚可，不影响食欲。提高了患者用药依从性，有利于血磷的长期管理。11例患者使用碳酸镧未发生高钙血症。小结碳酸镧是一种不含钙的新一代超强磷结合剂，磷结合力强碳酸镧能快速降磷，疗效持久稳定碳酸镧的安全性值得信赖、依从性更好医生患者对碳酸镧治疗满意度高Thanks!