甲状腺肿瘤的护理

甲状腺肿瘤的护理甲状腺肿瘤分类主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。（一）甲状腺良性肿瘤（二）甲状腺恶性肿瘤1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌约20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。2.甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。3.转移癌罕见。4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。甲状腺腺瘤临床表现颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。治疗因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。甲状腺癌1甲状腺癌的病理类型及临床特点（1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低（2）滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人，中度恶性（3）未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。高度恶性。（4）髓样癌：仅占7%。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。2临床表现甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现3诊断主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查（确诊）4治疗原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗术前护理措施1.1心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。术前护理措施1.2饮食护理甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性食物。术前护理措施1.3协助作好各项术前检查①测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂②测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）%充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%术前护理措施1.4体能训练及体位准备让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便1.5术前服碘注意事项碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食术前护理措施1.6其他措施术前做好术野备皮及药物皮试。突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂术后护理措施体位和引流术后患者床头抬高30℃清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况术后护理措施康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养术后并发症护理措施1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血术后并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加术后并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开术后并发症的护理措施3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复术后并发症的护理措施4)手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后1～3天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷术后并发症的护理措施5）甲状腺危象的观察与护理:甲状腺危象多发生在术后12～36小时观察是否出现高热(39℃以上)，烦躁、多汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻，术后并发症的护理措施5）甲状腺危象的观察与护理1保持环境安静，避免不良刺激2绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志3体温达39℃以上，予物理降温、药物降温4吸氧，静脉补充葡萄糖5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理6腹泻患者，注意做好肛周护理健康教育康复指导头颈、肩部锻炼，声嘶者发音训练甲亢的病人注意情绪的控制休息与饮食用药指导口服甲状腺素复诊指导