妇科疾病诊疗常规

1妇科诊疗常规：异位妊娠异位妊娠[病史采集]1．停经史：须注意个别病人无停经史；2．阴道出血；3．下腹疼痛；4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。[物理检查]1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。[辅助检查]1．实验室检查（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；（2）尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。2．器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。3．特殊检查（1）后穹隆穿刺术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。[鉴别诊断]1．早孕；2．黄体破裂；3．滤泡破裂；4．急性盆腔炎；5．巧克力囊肿破裂；6．急性出血性输卵管炎。[治疗原则]1．保守治疗（1）消炎（2）止血（3）杀胚胎药物2．手术治疗（1）手术指征①出现内出、休克；②姊妹月份较大；③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；④保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；⑤不需保留生育功能或要求绝育者。（2）手术方式①剖腹患侧输卵管切除术；②腹腔镜下输卵管开窗术。2妇科诊疗常规：慢性宫颈炎慢性宫颈炎[病史采集]1．白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；2．腰骶部酸痛及下腹部附痛。[妇科检查]1．宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：（1）I度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的1/3；（2）II度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；（3）III度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型（1）单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；（2）颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；（3）乳头状：糜烂面不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。3．宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。[实验室检查]常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。[诊断]轻、中度考虑药物治疗：1．妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程；2．0．5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，8～10天为1个疗程；3．中药治疗；4．电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3～7天进行治疗；5．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。妇科诊疗常规：急性盆腔炎急性盆腔炎[病史采集]1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；32．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。[体格检查]1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。[实验室检查]1．血、尿常规，白细胞升高达1.5～3万/mm3，中性粒细胞增加；2．血沉；3．宫腔物培养、药物敏感试验；4．血培养、药物敏感试验。[诊断]1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温，避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后穹窿切开引流。4．中医中药治疗。妇科诊疗常规：慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎[病史采集]1．曾有急性盆腔炎的病史；2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重；3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。4．常有继以性不孕史[妇科检查]4子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并在压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶韧带增粗有压痛，变硬。[实验室检查]1．血常规、血沉；2．必要时取宫腔分泌物培养；3．有块状物时作超声检查。[诊断]1．一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合；2．物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程；3．抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mgqid口服，第二周5mdtid，第三周5mgbid,第四周5mgqd，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素；4．药物治疗粘连：（1）糜蛋白酶：2.5～5mg(im)隔日1次共5～10次；（2）透明质酸酶：1500单位，肌注，隔日1次，共5～10次，每日3次；（3）菠萝蛋白酶：每日3次，7～10天为1个疗程。5．手术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块，盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术；6．中医中药治疗。[预防]注意个人卫生及消毒隔离，避免感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。计划生育诊疗常规：放置宫内节育器放置宫内节育器[适应症]凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。[禁忌证]1．严惩的全身性疾病急性阶段；2．月经周期紊乱或经量过多者；3．生殖器官炎症；4．子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；55．子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；6．宫腔深度﹤5.5cm或﹥10cm；7．产后未满三个月（剖宫产后未满半年），流产后月经未恢复正常者。[术前准备]1．详细询问病史及避孕史；2．妇科检查：必要时阴道液查病原体；3．放置时间：月经干净后3～7日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。[术中、术后注意]1．避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；2．二周内禁止性生活与盆浴；3．定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。[取宫内节育器（治疗性）]1．有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；2．取出前应确定节育器在宫腔内；3．取环困难可在B超或宫腔镜下操作；4．带器妊娠应先行人工流产，继而取环；5．节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。计划生育诊疗常规：人工流产术人工流产术[适应症]1．妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌证者，孕10周以内可有门诊进行人工流产吸宫术，孕﹥10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；2．因其他疾病不宜妊娠。[禁忌证]1．各种疾病的急性阶段；2．生殖器急性炎症；3．全身情况不能胜任手术者，以治疗好转后可住院手术；4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。[操作步骤]6患者排空小便后，取膀胱截石位。1．判断子宫大小和方向：（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。2．选择适当的吸管及负压：（1）宫腔深度12cm以下选用6～7号吸管；（2）宫腔深度12cm以上选用7～8号吸管；（3）负压上升保持400～500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。3．正确判断吸宫已净：（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1～3cm.4．术后详细检查吸出物：（1）有无绒毛；（2）孕同大小与组织是否相符；（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡应想到葡萄胎，并应送病检。5．防止子宫穿孔，哺乳期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎。（1）术前一定要查清子宫位置、大小；（2）术中应酌情加用宫缩剂；（3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔罗宽部位移动。每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。6．避免宫颈撕裂：（1）宫颈固定好；（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；（3）扩张器插进时无需过内口太深；（4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；7（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2～1号；（6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5～1ml涂1～2min或导尿管放置4～8h后取出，最多不超过24h。7．术后卧床观察1～2小时，如无异常可离去；若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。计划生育诊疗常规：钳刮术钳刮术[适应症]孕11～14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。[术前准备]测血常规、出、凝血时间及血型。[操作步骤]1．宫腔插入18号导尿管，注入Ricamol100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎敌国，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；2．人工破膜及时合理使用催产素，妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5～10u（防止羊水栓塞）；3．钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑胪取出；4．清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。5．详细填写手术记录。[适应症]孕11～14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。[术前准备]测血常规、出、凝血时间及血型。[操作步骤]1．宫腔插入18号导尿管，注入Ricamol100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；2．人工破膜及时合理使用催产素，妊娠妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5～10u（防止羊水栓塞）；3．钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑胪取出；4．清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。85．详细填写手术记录。计划生育诊疗常规：利凡诺尔凌羊膜腔内注入引产术利凡诺尔羊膜腔内注入引产术[适应症及禁忌症]同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。[术前准备]1．经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；2．穿刺点定位于“囊坦感”处或B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔；3．羊膜腔穿刺次数不得超过3次。[术后注意]1．注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；2．产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。附：处女膜修补术古往今来，处女膜被人们赋予了一个特殊的使命，以处女膜的破裂与否来判断女性是不是处女，也以此判断女性是否纯洁。处女膜真的是处女的标志吗？对于这一点我们暂不加以任何评论，还是先从医学角度来了解一下处女膜。什么是处理膜？实际上，处女膜并不是字面意义上所谓的一层膜，它其实是一块很薄、很纤嫩的粘膜组织，位于距离阴道口大约5厘米左右处，呈一圈环形皱襞状。正常的处女膜上都有孔隙，可呈环状、半圆状、筛状等，称为处女膜孔。处女膜的粘膜组织内含有丰富的微血管、神经末梢等。因而，当处女膜破裂时，女性常会出现阴道少量流血，并伴有疼痛。怎样得知处女膜是否破裂？多数男女常常以阴道是否出血来判断女性的处女膜是否破裂。其实。这种方法是不科学的，因为除此之外导致女性阴道出血的原因有多种，如女性患上阴道炎、子宫肌瘤等。此外，一些女性的处女膜在破裂时出血很少，并不一定会流出阴道外。9因此，要判断处女膜是否破裂，需要经专业妇科医生进行检查后才能确定。女性自己判定处女膜是否破裂较为困难，即使是与之发生性生