妇产科基础知识

部门：孕产保健部02时间：2018.02.2803泰安市岱岳区妇幼保健院DAIYUEQUFUYOUBAOJIANYUAN主讲人：查慕萍01妇产科基本知识简介妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门帮助新生命诞生的医学科学。产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。妇科学是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的一切病理改变并对其进行诊断、处理的医学科学。泰安市岱岳区妇幼保健院DAIYUEQUFUYOUBAOJIANYUAN女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。一、骨盆的组成1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5—6块骶椎合成；尾骨由4—5块尾椎合成。2.骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带．一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带．骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。3.以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。4.真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨．两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带．前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到．在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。二、骨盆的类型根据骨盆形状分为4种类型。1、女型骨盆。入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥lOcm。最常见，为女性正常骨盆。2、扁平型。骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或探弧型，故骶骨短而骨盆浅。3、类人猿型骨盆。骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆。坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。4、男型骨盆。骨盆入口略呈三角形．两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄．骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短，往往造成难产。较少见。女性生殖器一、女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。1.阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。2.大阴唇为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞。起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。后端在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连合。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。当局部受伤，出血易形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口厦尿道外口。3.小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。无毛，富含神经末梢，故敏感。小阴唇后端与大阴唇后端相会台，在正中线形成横皱襞称阴唇系带。此系带经产妇受分娩影响已不明显。4.阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，具有勃起性。它分为三部分，前端为阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。中为阴蒂体，后部分为两个阴蒂脚，附着于各侧的耻骨支上．5.阴道前庭为两小阴唇之间的裂隙。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。6.前庭大腺。位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿。若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿．则两者均能看到或触及。二、内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。1．阴道位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。前壁与膀胱和尿道相邻。后壁与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁因富有静脉丛．故局部受损伤易出血或形成血肿。2.子宫倒置梨形，重约50g，宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称官底，官底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈的比例。婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，又称组织学内口。子宫内膜为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其表面能发生周期性变化称功能层；余下2／3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称基底层。子宫肌层厚，非孕时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。子宫浆膜层为覆盖官体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷窝。2.子宫韧带共有4对(1)圆韧带：起于子宫双角的前面、输卵管近端下方，终于大阴唇前端。有使宫底保持前倾位置的作用。(2)阀韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱襞。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。(3)主韧带：在阔韧带的下部，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。(4)宫骶韧带：韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。3.输卵管全长约8—14cm。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管为卵于与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。4.卵巢具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。血管、淋巴及神经1.动脉女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。2.静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。3.外生殖器淋巴分为深浅两部分。(1)腹股沟浅淋巴结(2)腹股沟深淋巴结（3）盆腔淋巴分为3组：①髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组位于骶骨前面；③腰淋巴组位于主动脉旁。4.神经外生殖器的神经支配外阴部神经主要由阴部神经支配。来自：①骶丛分支；②自主神经：含感觉和运动神经纤维，分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配。妇女一生各阶段的生理特点女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。(一)新生儿期出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在母体内受到胎盘及母体性腺所产生的女性澈素影响，出生的新生儿常见外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳，出生后脱离胎盘循环，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均能自然消退。(二)儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期。在10岁之前，儿童体格持续增长和发育，但生殖器仍为幼稚型，阴道狭长．上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴遭酸度低，抗感染力弱，容易发生炎症。女性特征开始呈现，皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积；子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降；乳房开始发育。(三)青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。这一时期的生理特点：1.全身发育此时期身高迅速增长，体型渐达成人女型。2．第一性征。由于下丘脑与垂体促性腺激素分泌量增加及作用加强，使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加，内、外生殖器进一步发育。3.第二性征.除生殖器官以外，还有其他女性特有的征象：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸、肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。4.月经来潮是青春期开始的一个重要标志。青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平达到一定高度而下降时，引起子宫撤退性出血即月经初潮。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律。（四)性成熟期一般自18岁左右开始，历时约30年，性成熟期又称生育期。此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改变。(五)围绝经期此期长短不一，因人而异。可始于40岁，历时10余年．甚至20年。卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。包括绝经前后的一段时期，又将其分为3个阶段：绝经前期、绝经、绝经后期。（六)老年期一般60岁后妇女机体逐渐老化，进人老年期。此期卵巢功能已衰竭，主要表现为雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征。骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。泰安市岱岳区妇幼保健院DAIYUEQUFUYOUBAOJIANYUAN谢谢聆听!岱岳区妇幼保健院祝您: