产科常用药物

XXX宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、间苯三酚、硫酸镁、醋酸阿托西班（依宝）促进宫缩药物：缩宫素、欣母沛、米索降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、压宁定、拜新同、多巴胺预防妊娠20周以后的先兆流产或早产临床应用：◦先兆流产或早产◦早产临产◦前置胎盘的期待治疗◦早产胎膜早破◦宫颈环扎术后发生的宫缩◦胎儿宫内窘迫抑制宫缩，首选安宝高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白—肌动蛋白收缩单位的结合改善胎盘灌注量盐酸利托君，ß2-受体激动剂，作用于子宫平滑肌细胞上的ß2-受体激活平滑肌细胞细胞膜腺苷酸环化酶（AC），环磷酸腺苷cAMP↑，肌浆球蛋白轻链激酶活性↓细胞质Ca2+外流，肌球—肌动蛋白收缩单位对钙的敏感性↓，子宫肌肉松驰，抑制宫缩安宝2小时即可显效，而目前普遍使用的硫酸镁需要6小时左右显效。对于8小时的关键治疗期，安宝是第一选择诊断为先兆早产或早产临产，立刻开始静滴安宝注射剂：“安宝”2支+输液500ml，静点每10min增加5滴，直至宫缩被抑制（最大量35滴/min）维持静点到宫缩抑制后48-72h视情况减速维持或减速停药盐酸利托君注射液输注剂量mg/分钟输注液配制浓度输注速度滴/分钟0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相当于1ml输注液静脉点滴最大剂量35滴/min心率控制在140次/min抑制宫缩，首选安宝1片/2小时即，12片/天2片/4小时即，12片/天2片/6小时即8片/天第1天静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗第2天第3-10天第四天起，出院带药继续治疗，建议6盒。每日总量不超过12片只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药安宝片剂维持治疗抑制宫缩，首选安宝低剂量起始逐渐加速在宫缩停止的基础上，逐渐降低并保持有效治疗浓度（保持孕妇舒适状态的滴速），预防宫缩复发低剂量静点维持，或口服片剂维持7-10天宫缩抑制安宝“梯形”规范应用方法•抑制宫缩过程中如滴速已达最大剂量仍有宫缩发生，视孕妇心率耐受情况和宫口扩张情况而定，不要一味继续增加滴速。必要时改用其他药物，或停止保胎治疗。•部分患者无法停止静点给药，需要以5-10滴/分钟滴速较长期静点，原则是保持最小副反应下的最小宫缩抑制剂量静点并加强监测。一般入液量2000ml/天。•若停止静点后宫缩反复，继续恢复静点，使用方法同首次使用。宫缩抑制2h48h0h抑制宫缩，首选安宝孕妇和胎儿心跳速率增加血糖升高或低血钾肝脏有时出现肝功能的损害血液系统罕见血小板减少精神神经系统有时出现振颤麻木感头痛四肢末端发热感无力感罕见出汗眩晕消化系统有时有恶心感呕吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀过敏症有时出现出皮疹瘙痒罕见红斑肿胀密切监测孕妇的血压脉搏及胎儿心跳速率（首次使用应心电监护4h）应保持左侧卧位防止低血压避免用于心脏病或潜在心脏病人严密监测患者避免体液过多如发生肺水肿立即停止用药（记24h出入量）禁忌药物：①β受体激动剂和抑制剂同时使用（沙丁胺醇）②同时使用皮质类激素可导致肺水肿③同时使用可加重对心血管的影响：硫酸镁、二氮嗪、哌替啶、强效麻醉剂、阿托品外科使用的麻醉剂应考虑对低血压患者的影响可能被加强？正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000-1500尿1000-1500食物水700粪150内生水300无形失水850入量2000-2500总出量2000-2500普通人生理需要量计算方法一：1.5ml/h＊kg计算方法二：4.2.1法则（第一个10kg,4ml/h,第二个10kg,2ml/h,其余体重1ml/h)孕妇：每胎增加300ml/d60kg体重孕妇，每日生理需要液体量？方法一：60＊1.5＊24＝2160ml方法二：(4＊10+2＊10+40)＊24＝2400ml加胎儿需要量：2460或2700ml消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛；急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；妇科痉挛性疼痛。产科常用于13周-20周先兆流产病人直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药特点：不具有抗胆碱作用（口干、眼睛模糊、尿失禁等）间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响诊断为先兆流产或早产，立刻开始静滴注射剂：“间苯三酚”5支+输液500ml，静点血药浓度半衰期约为15分钟，给药后4小时内血药浓度很快降低维持静点较长时间至20周间苯三酚注射液输注剂量mg/分钟输注液配制浓度输注速度滴/分钟0.20.40.61.01.4200mg/500ml(0.4mg/ml)102030507020滴相当于1ml输注液解痉类药：妊娠高血压，先兆子痫和子痫（小动脉血管）治疗早产（子宫平滑肌）治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫早产与治疗妊娠高血压小儿惊厥2.5g+5%GS20mlIV(5min内)5g+5%GS100mlindrip(30min内)7.5g+5%GS500mlindrip维持5h，2袋5g+5%GS100mlindrip(30min内)7.5g+5%GS500mlindrip维持5h,2袋每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射液将本品稀释成1%溶液静滴24h总量不超过30g根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测不同情况不同用法应慎用情况：肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞做膝腱反射检查，呼吸次数14-16次/min，尿量600ml/24h，查血镁浓度(用药前及过程中)观察是否出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。急性镁中毒：可用钙剂静注解救（10%葡萄溏酸钙注射液10ml+10%GS10ml缓慢注射)不宜与肾上腺素β受体激动药，如利托君同时使用硫酸镁血浓度血浓度（mg/dl）症状和体征4-8mg/dl治疗剂量9-12mg/dl呕吐、潮热，烦躁、幻觉复视、说话含糊、无力、膝反射消失15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暂停30-35mg/dl心脏骤停便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转低钙血症新生儿高血镁症：肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象少数孕妇出现肺水肿年龄：18岁以上孕龄24～33周，胎儿心率正常规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm（初产妇0～3cm）、宫颈消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。子宫内及蜕膜、胎膜上受体的环状肽催产素竞争性拮抗剂诊断为早产临产，立刻开始静滴阿托西班注射液：0.9ml/瓶，含本品7.5mg/ml。浓缩液：5ml/瓶，含本品7.5mg/ml“依保”0.9ml/瓶注射液1支IV“依保”5ml/瓶2支+NS90ml静滴前3h为24ml/h，后以8ml/h持续静滴（1:4或1:8）持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。依保注射液输注剂量输注液配制浓度输注速度ml/h初始剂量6.75mg前3h剂量300μg/min维持剂量100μg“0.9ml/瓶注射液1支IV5ml/瓶1支+NS90ml2481:4可耗时44小时，1:8为88小时1:4总剂量为156.75mg,1:8总剂量为306.75mg禁用于下列孕妇：①孕龄少于24周或超过33周②孕龄超过30周胎膜早破③宫内胎儿生长迟缓和胎儿心率异常④产前子宫出血须立即分娩⑤子痫和重度先兆子痫须分娩⑥宫内胎儿死亡或可疑宫内感染⑦前置胎盘或胎盘分离⑧继续怀孕对母亲或胎儿有危险给药时应监督宫缩和胎儿心率，注意出现持续宫缩的情况，监测产后失血最常见：恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸亢进、低血压、注射部位反应和高血糖症较少出现啦药名原理适应症不良反应注意事项禁忌症缩宫素刺激子宫平滑肌收缩宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；OCT；偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常用量(2.5u或20u)速度头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。米索宫颈软化、增强子宫张力及宫内压终止停经49天内的早期妊娠有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛与米非司酮配伍，严禁单独使用1.心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。2.有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。3.带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。欣母沛促进子宫下段收缩宫缩无力恶心呕吐、腹泻肌注1、急性盆腔炎的患者2、有活动性心肺肾肝疾病的患者降压药用药指征：血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，仅为控制血压，不能防止和治疗抽搐常用降压药：硝酸甘油、酚妥拉明、压宁定、硝普钠拜新同、心痛定（推荐口服）药名原理适应症用法注意事项禁忌症硝酸甘油扩张小静脉及冠脉心肌缺血及轻中度高血压10ug/min开始，最高达到400ug/min每5分钟测一次血压血压、头痛心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高硝普钠扩张动静脉高血压急症急性心力衰竭0.5μg/kg/min开始，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增避光、血压、尿量48h内应尽快结束分娩肝肾功能差者、低血容量者压宁定a-受体阻滞剂重度高血压10ug/kg起始体位性低血压血容量不足多巴胺激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体休克、降压0.5-2ug/㎏/min2-10ug/㎏/min大于10ug/㎏/min血压、尿量、心率、用量肢端循环不良、闭塞性血管病用法：10ug/min开始，可每3～5分钟增加5μg/min，最高达到400ug/min每5分钟测一次血压（起效时间2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量400ug/min(即24ml/h).用法二：0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)静滴以10ug/min=0.6ml/h开始，每次调0.6ml/h,直至目标血压,最大剂量400ug/min(即24ml/h).用法：0.9%NS50ml+硝普钠1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次调0.3ml/h-0.6ml/h,最大剂量不超过400ug/min.(立即起效)应避光，现配现用,4小时更换用法一：0.9%NS30ml+压宁定100mg(20ml)泵入0.3ml/h=10ug/min起始，每次调0.6ml/h,直至目标血压，最大剂量400ug/min(即12ml/h).用法二：0.9%NS250ml+压宁定125mg(25ml)静滴以1ml/h=8.3ug/min开始，每次调1ml/h,直至目标血压小剂量多巴胺受体（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）可降低血压作用中等剂量激动β1受体（每分钟按体重2－10ug/㎏）大剂量时激动α受体（每分钟按体重大于10ug/㎏）可升高血压作用用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min计算如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min计算的浓度0.08mg/ml/60计算方法：病人体重*5ug/kg/min所需毫升数________________________=---------0.08mg/ml/60小时根据病情，根据医嘱给药调压时，每5-10min调整剂量,3-5min测一次血压直至稳定争取3小时左右控制血压警惕血压骤降，理想目标：140-150/90-100mmHg血压不可过低：心衰患者控制在120/80mmHg降压过程注意胎心变化：母体平均动脉压每降低10mmHg,胎儿的体重平均减少145g.