妇产科护理计划表

1xx县人民医院妇产科护理计划2014年1月2目录1、妊高症--------------------------------------------------------12、剖宫产术后-----------------------------------------------------63、产褥感染-------------------------------------------------------104、产后出血-------------------------------------------------------135、胎膜早破-------------------------------------------------------176、前置胎盘-------------------------------------------------------217、卵巢肿瘤-------------------------------------------------------268、功能失调性子宫出血---------------------------------------------299、宫外孕术前-----------------------------------------------------313xx县人民医院妇产科护理计划表床号：姓名：住院号：诊断：妊高征日期护理问题护理目标护理措施效果评价责任护士质控护士□有外伤的危险--与妊娠期高血压疾病引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等，均可致外伤有关。□病人不发生意外受伤□积极治疗原发病，控制、稳定血压。□嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。□向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。□将病人的常用物品置于伸手可及之处。□为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。□病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。□督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。□病人没有发生意外受伤4□有药物中毒的危险--与较长时间使用硫酸镁解痉降压，病人缺乏硫酸镁使用知识有关。□病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不宜过快（以1-1.5g/h为宜），能自测中毒症状。□病人不出现镁离子中毒症状。□静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20g。□用药前及用药过程中均应注意以下事项：□定时检查膝反射且必须存在。□呼吸不少于16次/分。□尿量不少于25mL/h.□在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。□输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速成及病人的情况。□病人没有发生药物中毒。□有胎儿受伤的危险--与妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血□病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。□指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。□休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。□坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。□进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。□视病情需要，遵医嘱用利尿剂。□每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无隐性水肿。□病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。5不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥有关。□按医嘱记录24小时出入水量；留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。□潜在并发症--子痫--与妊高征治疗不及时，进一步发展有关。□病人血压控制并维持稳定。□病人自觉症状好转，不出现抽搐。□积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。□尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。□治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。□嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。□为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。□密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。□加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现.□病人没有发生并发症。6□遵医嘱对症处理。□必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。□知识缺乏--与初次妊娠，初患此病和对一系列操作程序、治疗与护理的具体项目知道甚少有关。□病人能讲述妊高征的症状。□病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用，如硫酸镁等，能自我保护。□病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。□提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励、允许病人提问题。□给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。□指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。□解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。□向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。□告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛等，应及时汇报给医务人员。□保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。□提供适合病人需要的学习资料。□病人基本了解妊高征的知识。7□焦虑--与担心胎儿危险，对环境不熟悉有关。--与对子痫、胎盘早剥乃至死亡的害怕有关。□病人自觉焦虑有所减轻。□理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。□创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。□介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。□对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。□在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。□鼓励家属给予爱的表达。□病人焦虑有所减轻或消失。8xx县人民医院妇产科护理计划表床号：姓名：住院号：诊断：剖宫产术后日期护理问题护理目标护理措施评价时间效果评价责任护士质控护士□自理能力缺陷与剖宫产手术、麻醉的影响。术后输液、留置导尿管、疼痛的影响。□病人基本生活需要能得满足。□病人能恢复自理的能力。□协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。□将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。□密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。□待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。□协助母乳喂养，做好婴儿护理。□全麻病人清醒前应有专人看守。□鼓励早下床活动，扶行入厕。□遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。□病人生活需要得到满足。□病人恢复自理能力。9□疼痛：与剖宫产术后麻醉作用消失。子宫收缩。□病人呈现舒适感。□病人主诉疼痛减轻或缓解。□采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。□及时系腹带，减轻伤口张力。□遵医嘱给予止痛剂。□护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。□教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。□采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。□病人疼痛减轻或缓解。□舒适的改变：腹胀与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少。□病人主诉腹胀减轻或缓解。□病人肛门排气、排便。□少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。□鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。□腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。□遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。□必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。□病人能自己下床，翻身等。□母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。□母亲基本掌握母乳喂养知识和□剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。10缺乏母乳喂养的信心和知识。婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）。哺乳技巧，对母乳喂养有信心。□婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，不发热，不出现低血糖，体重有所增加等。□宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。□指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。□让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。□示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。□母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。□指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。□对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。□母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。□对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后11挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。□奶胀时，教会其人工挤奶的方法。□因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。12xx县人民医院妇产科护理计划表床号：姓名：住院号：诊断：产褥感染日期时间护理问题护理目标护理措施评价时间效果评价责任护士质控护士□疼痛-与感染后，局部和全身的炎性刺激有关。□疼痛的部位及性质、程度的变化。□落实减轻病人疼痛的措施。□采取舒适体位，如半卧位，以利引流。□遵医嘱使用抗生素。□尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。□保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。□供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多饮水。必要时遵医嘱静脉补液。□患者疼痛减轻或消失□体温过高-与感染有关。□病人体温恢复正常范围。□病人保持正常的心率、呼吸等。□嘱病人卧床休息，减少活动。□遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、水的平衡。□保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度18-22oC,湿度50%-70%。□病人体温恢复正常范围13□供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水，保证入量3000mL/d，尿量2000Ml/d以上。□高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必要时遵医嘱应用药物降温。□每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等4-6次。□降温期间要密切注意体温变化，观察降温效果。出汗多时，要防止虚脱。□加强乳房护理，乳房胀时应及时行人工挤奶，经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起体温增高。□加强皮肤护理，高热病人出汗多，需及时为病人抹干汗液及更换衣裤。□保持会阴清洁，用0.1%新洁尔灭会阴冲洗，每天2次。□母乳喂养中断-与母亲体温过高，生病住院，母婴分离有关。□母亲维持正常乳汁分泌，痊愈后能继续母乳喂养□协助并教会病人及其家属人工挤奶的方法。□停止哺乳期间，如有条件，可用人奶库的奶喂养，婴儿出院在家，则教会家属人工喂养婴儿的方法。□如有奶胀，应随时人工挤奶，以免乳汁积聚引□母亲体温正常，乳汁正常分泌，可以正常哺乳。14起乳腺炎而致体温升高。□败血症、菌血症好转后（血培养阴性），可继续哺乳，将每次挤出的奶汁放奶锅消毒后送回家化婴儿吃。□告诉家属足月奶常温下可放8小时，冷藏24小时，人乳不可直接放于火上或微波炉内加热，应用热水温热，以减少其中营养成分的破坏。□鼓励出院后继续母乳喂养。□向病人介绍母乳支持组织，以便咨询。15xx县人民医院妇产科护理计划表床号：姓名：住院号：诊断：产后出血日期时间护理问题护理目标护理措施评价时间效果评价责任护士质控护士□组织灌注量不足-与大量出血有关。□组织灌注量得到及时补充。□出血及时得到控制。□迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。□迅速给产妇建立静脉输液通路，遵医嘱抽血查血型、交叉合血。输液输血、纠正酸中毒。□协助医师查找出血原因并积极止血。由宫缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫、注射宫缩剂。由软