医学影像-小肠淋巴瘤

14.7.30随访附一医院影像科林雪花Case1男，57岁，上腹部胀痛不适伴呕吐3天Case2女，65岁，反复上腹痛伴肛门停止排气、排便1个月，加重1天Case3女，59岁，2天排黑便8次Case4男，28岁反复右下腹痛7年，排便异常4年，加重2周。小肠淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织常在粘膜固有层或粘膜下层沿器官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴瘤30％非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋巴瘤罕见。大多数来自B淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T淋巴细胞，影像表现好发部位：末端回肠肠壁增厚为主要表现，病变范围较广泛，典型表现：动脉瘤样扩张，有一定扩张性和柔软度，梗阻征象较少见（动力性）密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶较小增强扫描呈轻至中度强化病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯较少腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见小肠间质瘤好发部位：多见于空肠向腔内或腔外生长，肿块常较局限低风险：5cm，密度均匀，边缘锐利，其内可出现钙化，明显均匀强化高风险：多6cm，边界欠清晰，出血、坏死或囊变多见增强扫描病灶呈明显强化常无腹腔淋巴结肿大空肠低风险间质瘤小肠腺癌起源：粘膜上皮细胞，十二指肠腺癌（降部）较空肠及回肠多见肠壁增厚形态僵硬、粘膜中断破坏管腔狭窄梗阻—机械性增强扫描呈明显不均匀强化分化低，易直接侵犯周围组织和远处转移克罗恩病慢性非特异性肠道炎症性疾病好发于末端回肠典型呈跳跃式分布的节段性肠壁增厚，增强呈“靶”征或“双环”征。肠壁水肿及纤维化→肠腔狭窄变形、消失。肠外表现:蜂窝组织炎、瘘管或脓肿形成。肠壁或肠周血管聚集扩张呈“木梳”征（系膜纤维脂肪增厚）肠系膜及腹膜后淋巴结反应性增生肿大。MRI能清楚地显示“梳样征”及增厚的肠壁小结淋巴瘤：回肠，动脉瘤样扩张，范围广、梗阻少、淋巴结肿大、轻中度强化间质瘤：空肠，肠腔内外局限性、密度不均（高）、明显强化、常无淋巴结肿大腺癌：十二指肠，粘膜中断破坏、分化低、易直接侵犯和远处转移、梗阻多，明显强化Crohn病：末端回肠，跳跃式节段性肠壁增厚“靶”征、肠瘘、血管梳样征，淋巴结反应性大