医院全成本培训课件

医院全成本管理成本管理解决的问题……奖金核算？绩效分配？应付上级部门的检查？完成财务制度的报表？目的：为全面、真实、准确地反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效。成本管理要做什么？成本核算是成本管理的基础，科学规范的成本核算能够提供全面、真实、准确的成本信息。成本信息是合理确定医疗服务价格、财政补偿的基础，完善医险费用支付方式的重要依据。成本核算是医院科学管理的重要手段。通过成本核算及分析，采取成本控制措施，制定成本考核体系，实现强化成本意识，降低医疗成本，加大预算约束，提高医院绩效，增强医院竞争力。成本管理的目的一、成本管理定义：指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动，是财务管理的基础。内容：成本管理由成本核算、成本分析、成本控制组成。意义：有利于医院摸清家底，加强绩效评价，合理控制费用，提高服务效率。成本核算定义：指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。意义：－成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据；－成本核算工作是医院科学管理的重要手段，是完善分配制度、实施激励管理的前提。1.建立成本核算机构，配备并培训成本核算员；2.建立健全医院成本核算及相关的管理制度；3.确定医院成本核算的对象、内容、责任制度、原则、成本归集流程、成本分摊方法，制定相关的成本核算流程图和各种成本核算用表单；4.制定消耗定额及内部服务（成本转移）价格；5.建立健全医院成本费用开支标准和控制办法；6.编制医院成本计划，安排组织成本计划实施；医院成本核算基础7.记录、计量、收集成本核算基础信息；8.确定各项成本费用的分配、分摊标准和流程；9.按成本核算对象归集成本费用；10.按相关规范、制度计算医院各项成本，整理成本核算资料，形成成本核算报告；11.开展成本分析、成本考核、成本预测和成本决策。医院成本核算基础成本管理原则以病人为中心:医疗服务质量第一全面降低成本:医教研行政后勤全员参与：理解沟通合作划分最小的核算单元内部挖潜降低成本持续降低成本成本核算项目总体目标依据《医院财务制度》、《医院会计制度》，规范成本核算业务流程。将成本核算信息系统与医院账务核算系统、HIS系统整合强化成本管理功能，实现对科室成本动态监控，为医院提供有效的决策支持。为开展项目成本、病种成本核算打基础，为医院持续发展提供信息资料。三、成本管理的组织机构与职责组织机构：成立成本管理领导小组，财务、信息、人事、后勤、设备物资、统计、医务、护理等相关部门参与。财务部门设置成本核算机构和岗位。三级医院应设立2～3名专职成本核算员，负责成本核算、成本分析及成本报表等日常工作；在其它相关部门设立兼职成本核算员。建立各成本岗位工作职责各部门成本管理职责第二节成本核算原则成本核算应遵循九项原则成本核算原则合法性原则：遵循《医院会计制度》、《医院财务制度》等法律、法规和制度的规定。可靠性原则：保证信息的真实性和可核实性。相关性原则：成本核算数据应当与核算对象相关，以便提供决策有用的信息。分期核算原则：将连续的医疗业务活动划分为成本核算区间，分别计算各期医疗服务成本。权责发生制原则。成本核算原则按实际成本计价原则：医疗服务过程中耗用的各项费用应按实际成本计价。如材料、折旧。收支配比原则：按照“谁受益、谁负担”的原则，归集、分配各项成本费用，科室及核算期间的收入与耗费相配比。一致性原则：成本核算方法，前后各期必须一致，分摊基础一经确定，不得随意改变。重要性原则：重要事项及费用，应作为重点分别核算、分项反映。第三节成本分类及核算范围一、成本分类对科室成本分类间接成本为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出、不应计入1.不属于医院成本核算范围的其它核算主体及其经济活动所发生的支出2.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出3.对外投资的支出4.各种罚款、赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得列入成本的其他支出不应计入成本范围的内容二、成本核算范围根据核算结果不同的分类：临床科室全成本核算医疗全成本核算医院全成本核算临床科室全成本核算范围医疗业务成本：核算医院临床、医技、医辅类科室开展医疗服务及其辅助活动所发生的各项费用。管理费用：核算行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用。不包括计入科教项目、基本建设项目支出的管理费用。医疗全成本的核算范围应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。医院全成本的核算范围应在医疗全成本核算的基础上，将科教项目支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销及医院其他支出纳入成本核算范围。全成本核算范围第四节成本核算对象与内容成本核算分类及依据根据核算对象分为：科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算；根据核算结果分为：临床科室全成本核算、医疗全成本核算和医院全成本核算。一、五种成本核算的对象和内容科室成本核算：指将医院业务活动中所发生的各种耗费，按照科室分类，以医院最末级科室作为成本核算单元进行归集和分配，计算出科室成本的过程。（核算结果：医院各科室直接成本表，表一)医疗服务项目成本核算：指以临床、医疗技术类及医疗辅助类科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算各项目单位成本的过程。五种成本核算的对象和内容病种成本核算：以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。诊次和床日成本核算：以诊次、床日为核算对象，将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本和床日成本的过程二、三种模式下的成本核算临床科室全成本核算：指医院各科室消耗医院自有资金形成的直接成本与全成本，反映的是在没有财政补助资金的情形下医院和科室的成本结构、成本消耗情况(核算结果：临床服务类科室全成本表，表二)。临床科室全成本＝科室直接成本＋分摊管理费用＋分摊医辅成本＋分摊医技成本医院临床服务类科室全成本表（表二）间接费用=分摊管理费用＋分摊医辅成本＋分摊医技成本三种模式下的成本核算医疗全成本核算：指在临床科室全成本核算基础上,将财政资金形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围，核算自有资金、财政资金形成的直接成本与全成本，反映包含财政补助下的医院成本结构、成本消耗情况(核算结果：医疗全成本表)。医疗全成本＝临床服务类科室全成本＋将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销。间接费用=分摊管理费用＋分摊医辅成本＋分摊医技成本三种模式下的成本核算医院全成本核算：指在医疗全成本核算基础上，将科教项目支出形成的固定资产折旧、无形资产摊销和医院其他支出纳入成本核算范围。核算的是医院及其各科室消耗医院自有资金、财政补助资金、科教项目资金形成的直接成本与全成本，反映的是医院总的成本结构和成本消耗情况(其核算结果：医院全成本表)。医院全成本=医疗全成本＋科教项目支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销1.本表于管理费用、医疗辅助类科室成本和医疗技术类科室成本分摊后编制2.间接费用=分摊管理费用＋分摊医辅成本＋分摊医技成本第五节成本核算流程一、科室成本核算流程①确定核算科室②归集科室直接成本③分摊科室间接成本④计算临床服务类科室全成本。科室成本核算的具体流程第一步：对各核算科室进行医疗业务耗费归集，通过直接计入或分配计入，形成科室直接成本。第二步：按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤、医疗辅助、医疗技术类科室成本进行结转，形成临床科室医疗成本。科室成本核算的具体流程第三步：根据核算需要，对财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销进行归集和分摊，分别形成临床服务医疗全成本、临床服务医院全成本。第四步：在此基础上，通过归集和分摊，计算项目、诊次和床日、病种成本等。科室成本核算科室成本归集：成本按照直接成本和间接成本归集。科室成本分摊方法：分项逐级分步结转的方法分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。科室成本分摊原则：“谁受益、谁承担”。二、科室全成本核算的步骤第一步：科室分类第二步：科室直接成本的归集第三步：公摊费用的分配第四步：间接成本科室成本的分摊临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室服务对象1234行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室服务级次第一步：科室分类核算单元分类确定核算单元（科室）核算单元：是基于医院业务性质及自身管理特点而划分的成本核算基础单位。每个核算单元应是人、财、物相对独立的单元，能单独计量所有收入、归集各项费用。财务部门和账务核算为每个核算单元建立会计核算账户。如，消化内科－门诊、住院第二步归集科室直接成本医疗业务成本设置“人员经费”、“卫生材料费”、“药品费”、“固定资产折旧费”、“无形资产摊销费”、“提取医疗风险基金”、“其他费用”等七个一级明细科目。直接计入人员支出，直接耗材、药品成本等成本项目，可按照实际耗用情况，直接计入相关科室成本。对于科室有用水、用电记录，水费、电费直接计入相关科室成本。如，支付职工工资：借：医疗业务成本—人员经费—基本工资—临床服务—某内科门—某内科病区—医疗技术类科室—放射科—超声科—医疗辅助类科室—供应室—病案室管理费用—人员经费—基本工资—行政后勤类科室—院办公室—人事科贷：应付职工薪酬直接成本的归集支付离退休人员工资借：管理费用—人员经费—对个人和家庭补助支出—离休费—行政后勤类科室—离休管理费用—人员经费—对个人和家庭补助支出—退休费—行政后勤类科室—退休贷：应付职工薪酬按药品进价核算科室药品成本借：医疗业务成本—药品费—西药费—临床服务类科—门诊某科—中成药费—临床服务类—某病区—中草药费—临床服务类—门诊某科贷：库存物资—药品—门诊药房—西药—中成药—中草药—住院药房—西药—中成药－中草药材料费：按科室领用、消耗的材料费用直接计入其成本；领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本。借：医疗业务成本—卫生材料费—卫生材料—临床服务类—某内科门诊—某外科病区—医疗技术类科室—放射科—医疗辅助类科室—化学试剂—医疗技术类科室—检验科－血液—医疗技术类科室—血库医疗业务成本—其他费用—其他材料—临床服务类科—某内科病—医疗技术类科室—超声科—医疗辅助类科室—供应管理费用—其他费用—其他材料—行政后勤类科室－院办公室医疗业务成本—其他费用—低值易耗品—临床服务类科室—某外科病区—医疗技术类科室—放射科—医疗辅助类科室—病案室贷：库存物资—卫生材料—一次性材料—化学试剂—血液库存物资—其他材料库存物资—低值易耗品固定资产折旧：计提固定资产折旧不考虑预计净残值。房屋类固定资产按核算科室的实际占用面积计提折旧；设备类固定资产按核算科室使用的固定资产计提折旧。借：医疗业务成本—固定资产折旧费—临床服务类科室—某内科门诊—某内科病区—医疗技术类科室－医辅类科室贷：累计折旧固定资产折旧情况表提取医疗风险基金摊销医疗风险基金时，可以采取两种方法：一是按照各临床科室医疗收入比例进行分摊，一是由医院确定的医疗风险系数进行分摊。以临床、医技科室医疗收入的2‰计提，核算科室医疗风险基金余额不应超过当年该核算科室医疗收入的3‰。直接计入临床科室，医技科室不再计入提取医疗风险金计