咨询会谈中的基本问题

咨询会谈的基本问题主讲人：辜美惜广东医学院心理教研室1一、什么是会谈？•Pope“会谈是发生在两个个体之间的对话式交流”•Matarazzo“会谈是为达到预定目标的两个人或更多的人之间的交流方式，这种交流是通过言语和非言语的形式进行”•会谈技术天生？后天学习？•会谈技术是一门科学？艺术？2•会谈不是简单的交流。•会谈中倾听和理解对方很重要。•会谈技术的学习需要大量实践，其理论和技术的掌握需要在实践中融会贯通。34二、咨询会谈中的基本问题1、会谈的目的与作用会谈是两个或两个以上的人之间的信息交流。咨询会谈基本上是通过咨询双方的信息交流来对彼此的认知、情感和行为产生影响的。不同的会谈具有不同的目的和作用。会谈按其作用划分，可分为：收集材料式会谈：诊断式会谈：心理治疗式会谈：收集材料式会谈•作用：是进行诊断和治疗的前奏•目的：是为了收集与来访者问题相关的资料和信息。•内容：来访者的问题，问题对其影响，来访者怎么看待这些问题，与问题相关的各种人物、条件和环境因素有哪些，与来访者的性格、个人生活环境、经历是否有关等。•一般在第一次会谈中进行。要同时注意与来访者经历良好的咨询关系。5诊断式会谈•目的：首先确定来访者是否适合进行心理咨询；其次诊断来访者的问题是什么。•需要有异常心理学理论和知识基础，同时可借助测验来辅助诊断。注意保持和发展与来访者的关系。6心理治疗式会谈•目的：影响来访者使之产生改变。•治疗师需要用不同的心理治疗理论和技术来达成这一目的。•这类会谈耗时最多。•仍需注意发展与保持与来访者关系。782、会谈中的咨询者与来访者在心理咨询中的两方面人物—咨询者与来访者，都会对会谈产生影响。会谈中双方都有可能会有公开和隐秘的一面。会谈中双方都有某种推测或不愿意表达的想法；而公开的一面有可能会被不准确的或错误的理解。知己知彼咨询者咨询者：对咨询者来说，意识到他们自己在面对来访者时也在表现他们自己，这一点很重要，只有意识到这一点他们才能更好地理解对方。•专家谈话与非专家谈话专家谈话：轻松、话语流畅、自信、肯定、话语扣紧主题，不强迫来访者接受自己的观点，能迅速发现谈话中的问题。非专家谈话：不自在、坐姿僵硬、太严厉，说话平淡，抓不住重点，提不出建设性意见。9•给来访者指导？指导会使对方自我发现，自我探索语句减少，使原先自我防御或攻击性强的人防御心增强。指导使过去感到极为需要自立的人的防御能力减轻，改善外部场控制的来访者的治疗效果对依赖性的来访者多给指导。10来访者来访者：来访者身上有许多因素值得咨询者特别注意。对来访者自身而言，他们是在某方面感受到痛苦的人。不同社会阶层的人对会谈及心理咨询抱有的期望不同。来访者在咨询会谈中可能不能真正表现出他们自己的本来面目。（失去常态，或按预期的来访者角色期望来表现自己）来访者对咨询者也会抱有某种特定的角色期望。（希望咨询师：温暖亲切，但要冷静客观，开诚布公，愿意提供思想和观点，真诚，积极；不希望的特征：被动、控制治疗过程，退缩，受人控制，指责批评对方，有意疏远）11123、会谈中涉及的信息认知性信息：是当事人（也包括咨询者）所表达的事实内容。情感性信息：主要包括情绪、感受、态度这一类内容。信息传递的形式取决于所利用的符号系统：言语符号系统：通过言语知觉、理解机制，借助双方共同的语言。非言语符号系统：通过姿势、面部表情、目光、语调等传递的信息。因此，会谈交流的信息两两搭配就有四种形式：言语性内容信息；言语性情感信息；非言语性内容信息；非言语性情感信息134、影响会谈的其他因素会谈的环境对会谈具有影响作用。在会谈中如有可能，还应有能说明咨询者专业身份的标记，比如咨询者的姓名与职称。甚至咨询者的衣着、气质、风度等都会产生某种先入为主的影响作用。14•如上所述，作为咨询者,在会谈中所做的事无非两方面。一是接收、理解当事人的言语信息和非言语信息，一是作出反应，即发出言语信息和非言语信息。•心理咨询的会谈过程，也是咨询者促进来访者获得良性改变的过程。•通过会谈，咨询者对来访者不断了解，认识和建立良好的咨询关系，帮助来访者成长和转变。•咨询过程的每一个阶段都离不开会谈。•在不同的阶段，会谈的作用依任务不同而不同，会谈的性质和形式也相应地各有特点。15三、会谈中的参与性技术（又称倾听技术）1、倾听是咨询者的基本功倾听是心理咨询过程的基本环节，它能使咨询者了解来访者的情况。在日常生活中，一个善听者比一个善说者更容易赢得良好的人际关系。注意倾听的人，给人的印象是谦虚好学、专心稳重、诚实可靠。认真听，能减少不成熟的评论，避免不必要的误解。倾听不仅仅是指咨询者用耳朵去感知来访者所讲的内容，更要用心去探索、去发现，要从来访者的言语和非言语的表达中听出其“话外音”。162、倾听态度与交流效果倾听态度是指在听对方说话时表现出的听话者身体上的动作，比如姿势、眼神以及脸部表情等。因为这样的倾听态度在没有言语表达的情况下也能交流，所以也称为非言语性交流。倾听态度的表现方法和交流效果之间应把握的一般原则如下：17注意态度交流的非言语形式良好的注意态度太远或太近与对方的距离大约一个胳膊的距离远离对方身体的方向面向对方低头或过于后仰姿势放松、注意集中，稍微前倾不看对方，神经过敏视线规则性的继续干自己的事，同时回应对方时间的共有性即时回应，共有时间与自己的感情不一致，紧皱眉头，无表情脸部表情与自己的感情一致，笑脸与自己的言语相反手势与言语相符，圆滑的手势大声，或小声说话的声音（音量）正好的音量断断续续的说话方式或过快的语速说话方式（语调）普通语速或稍慢一些的语速没有精神头，动作迟缓或过于害羞活力敏锐、在谈话中能随机应变18实例练习——1：•阅读以下来访者的叙述，选择最适合的倾听技术。•来访者：我的男友变心了，对象竟然是我的好朋友（双手紧握）。如果她不是我的好朋友，对我的伤害可能还不会这么大。我真的不敢相信，她竟然是那种人（叹气、头垂下来、摇头）。我们从大学开始就是好朋友。我和男友已相恋三年，我一直觉得自己很幸福。只是我这位好朋友的感情很不顺，前后交过好几个男朋友，甚至有的已经论及婚嫁，但最后还是不了了之。我还一直努力帮她介绍男朋友，没想到她竟然勾引我的男友。她曾经厚颜无耻的告诉我，她嫉妒我的幸福。这个女人真是天杀的，应该受到报应（声音高亢、呼吸急促）！19•咨询者A：（面对来访者，身体微微前倾，眼神与来访者接触、表情凝重、双手随着来访者的动作而变化、偶尔点头表示了解来访者的感觉。）•咨询者B：（面对来访者，身体往后仰，眼神直视地下，面部毫无表情。）•咨询者C：（面对来访者，身体往后仰，眼晴望向远方，深思。）•答案：咨询者A的回应是最适当的。•咨询者A的回应能够表现出对来访者的关注、倾听和了解。•咨询者B的回应表明咨询者并未投入到来访者的问题中。•咨询者C的回应表明咨询者并未关注与倾听来访者的问题，只是专注在自己的思考上。20实例练习——2：•阅读以下来访者的叙述，选择最适合的回应。•来访者：结婚前夕，我才知道我先生离过婚。我是个明理的人，夫妻离婚，双方都有责任，不可能只是一方的错，所以并没有责怪他（皱眉、双手紧握、头低下，眼睛往下望）。因为爱他，我还是决定嫁给她。这件事我并没有告诉我父母，以免他们对他有偏见。第二天婚礼照常举行。虽然我想永远隐瞒这件事，可是不知为什么，好象心理有个疙瘩，让我很不舒服。渡完蜜月回来的前一天晚上，我实在忍不住，但是仍然心平气和的问他这件事（右手紧握左手）。没想到他拼命否认，还骂我哪根筋不对。我坚持要他说实话，并且保证不生气（皱眉、撇嘴）。结果，他受不了我的质问，就冲了出去，直到天亮才回来。我实在忍无可忍，就破口大骂。他到现在还不肯跟我说实话，你说气不气人？早知他这么不老实，当初就不该嫁给他。（咬牙切齿）。21•咨询者A：因为你很爱你先生，明知他已经离过婚，却仍旧要嫁给他。可是他却不知好歹，不肯承认自己的错误，即使你想要袒护他，都没有办法。•咨询者B：你先生婚前既然欺骗你，婚后一定也不会说实话。不过要负责的是你自己。既然知道他离过婚，为何当初不质问他。到现在你们已经结婚，你才要他承认。你被爱情蒙蔽了双眼，受伤是必然的结果。•咨询者C：当你知道你先生曾离过婚时，有些失望，但是因为爱他，而没有责怪他，甚至仍然嫁给他。可是，你毕竟在乎他欺骗的行为，所以忍不住问了你先生。没想到你的宽容与委曲求全并未得到应有的回报。他不但不愿意承认这件事，而且还责备你无事生非。你觉得很难过，很生气，也后悔嫁给他。•答案：咨询者C的回应是最适当的。•咨询者A的回应并没有注意来访者叙述中的表面讯息，忽略来访者非语言行为隐含的意义。•咨询者B的回应并没有注意来访者的语言和非语言行为，只是责备来访者的不对，这种行为违反咨询伦理。•咨询者C的回应注意了来访者的语言和非语言行为，能够觉察到来访者内心的真正想法与感觉。223、倾听技术—1：倾听中的主动参与—询问什么是询问？开放式询问：运用“是什么”、“为什么”等词向来访者提问。封闭式询问：运用“是不是”、“对不对”、“有没有”等词提问。在咨询过程中咨询者应该把两种询问结合起来运用。234、倾听技术—2：澄清澄清就是对来访者陈述中的模糊、意思不明确的地方，或隐含而又意义不清楚的表达，要求当事人做出进一步的说明、解释和补充。澄清的主要目的就是要在会谈双方之间统一所表达信息的确切含义。实例：来访者：结婚后，事情改变得太多了，我真没想到。完全不是我想象中的样子。咨询者A：听起来你对婚姻带来的改变相当失望。来访者：倒不是失望，是……没有准备。咨询者B：噢，你能描述一下你本来期待婚后的生活是什么样子吗？245、倾听技术—3：鼓励和重复语句鼓励是指对来访者所说的话的简短的重复或仅以某些词语来鼓励对方进一步讲下去或强调对方所讲的某部分内容。通常有“嗯…嗯”、“噢”、“是这样”或“后来呢？”等词语。以重复语句作为鼓励对方的一种反应，是一种很有效力的反应方式。可以引导来访者的谈话向某一方向的纵深部位进行。实例：来访者：“人一多我总是非常容易紧张，这回他们都看出我紧张了，他们都会看不起我，我们班那么多人看着，我紧张得连话都说不好。”咨询者A：“人一多你就容易紧张……”,咨询者B：“他们都看出你紧张了”,咨询者C：“他们都会看不起你”等等。。咨询者D：“你觉得非常难堪”———这些都是重复语句表达方式，但在这段对话中，咨询者D的反应最为恰当。256、倾听技术—4：内容反应（也称释义）内容反应是指对来访者在谈话中所讲的主要内容及其思想的实质进行复述。咨询者对问题本质的说明及对关键的观点的重复，对于某些需要对一些困难的问题作出选择的来访者可能更为有益。实例：咨询者：我想你刚才说了那么多，主要意思就是你希望自己无论做什么都能做好，让别人都觉得自己挺聪明、挺能干、希望别人喜欢自己，对吗？来访者：嗯，差不多吧，我什么都想做得十全十美。咨询者：愿做一个完美的、无可挑剔的人？来访者：嗯（点头）。267、倾听技术—5：情感反应情感反应是指咨询者着重于来访者的情绪反应。情绪往往是思想的外露，经由对来访者情绪的了解可进而推测出来访者的思想、态度等。通常释义与情感反应是同时的。情感反应最大的功用就是捕捉来访者瞬间的感受。实例：咨询者：“你说你的舍友在背后挑拔是非”咨询者：“你似乎对他非常生气”咨询者：“你的舍友在背后挑拔是非，你为此感到非常气愤。”——这是综合了内容反应和情感反应两种技巧。278、倾听技术—6：归纳总结归纳总结是指把来访者所谈所讲的事实、信息、情感、行为反应等经过咨询者的分析综合后以概括的形式表达出来。归纳总结是会谈咨询中倾听活动的结晶。归纳总结像穿珠子，把来访者所表述出来的信息的主要内容清理成串，分门别类。归纳总结是咨询者每次会谈必用的技术之一。倾听技术28四、会谈中的影响性技术倾听技巧重在引导来访者自我探索、自我认识，在咨询者方面侧重于听。他不主动干预来访者的探索，而是起支持作用。倾听固然重要，但只有倾听则使咨询进展缓慢。影响性技巧的使用使咨询者更积极主动地进入会谈