脑血管介入护理查房

查房目的了解：1、脑动脉盗血综合征相关知识2、脑血管介入术的相关知识熟悉：脑血管介入术的并发症的观察及护理掌握：脑血管介入术术前术后的护理措施相关知识链接1病历介绍2护理问题及措施3床旁查房4目录Contents总结5在人体内,如果某一动脉部分或全部闭塞后,其远端的压力明显下降,即可产生一种“虹吸”作用,通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液，即“盗血”。在各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞情况下，狭窄的远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使邻近的其他脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血。被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血出现临床症状体征，称为脑动脉逆流综合征。03OptionsOptions02Options临床上常见的包括如下3种类型：当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，因虹吸作用盗取对侧椎动脉血流，经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢。患侧上肢活动时出现椎-基底动脉供血不足症状。严重时出现颈内动脉系统缺血症状。动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性动脉炎。IIIIII当一侧颈内动脉闭塞时，健侧颈内动脉血流通过前交通动脉流入患侧，出现健侧颈内动脉系统缺血表现。椎-基底动脉血流经后交通动脉逆流入患侧颈内动脉，产生椎-基底动脉系统缺血表现。双侧颈内动脉闭塞则由椎-基底动脉和颈外动脉代偿供血，可同时有大脑及小脑受损症状体征。病因多为动脉粥样硬化斑块形成。当椎基底动脉明显狭窄或闭塞时，可引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流入椎-基底动脉进行代偿，出现一侧颈内动脉系统缺血表现，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。临床较少见。患侧上肢动脉搏动显著减弱或消失，血压低于健侧20mmHg以上。同侧颈部闻及收缩期杂音。超声检查发现血管狭窄或闭塞。活动患肢可诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状等。DSA检查发现造影剂逆流入患侧血管可确诊。缺血症状严重者可以考虑手术治疗，如血管内膜剥离、血管内支架或血管重建术等。不宜使用扩血管和降血压药物。赵，男，岁，住院号，于2019年月日时门诊收入我科。主述：右侧肢体无力、言语不清1周。。既往发现高血压病史3年，血压最高达240/120mmHg，经住院治疗后效果好，出院后未规律服药，血压监测不详。无其他病史，无过敏史。吸烟30年，1包/天。饮酒30年，每周5-7次，每次白酒半斤。无家族遗传倾向疾病。体温：脉搏：次/分呼吸：次/分血压：mmHg身高：cm体重：kg患者神志清楚，自主体位，言语欠流利，对答清楚。右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，肌张力正常。左侧上下肢肌力均为5级。病理征阴性。护理评估：自理能力评分分；压疮风险因素评分：分；跌倒坠床因素评分：分。查体待决定视频2019-08-2110:45:12MRI考虑左侧额顶枕叶、基底节、放射冠区亚急性脑梗死。2019-08-2113:14:12CT多发腔隙性脑梗死灶左侧枕叶脑梗死灶2019-08-2112:07:38心电图窦性心律，未见明显异常2019-08-2111:22:12颈部血管彩超双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴斑块形成，双侧锁骨下动脉粥样硬化，伴右侧锁骨下动脉起始部斑块形成2019-08-2111:41:22胸片两肺纹理增重主动脉弓壁钙化急性脑血管病脑梗死（多发）腔隙性脑梗死（多发）原发性高血压3级（极高危）2019.8.30补充诊断：锁骨下动脉盗血诊断长期医嘱：一级护理，低盐低脂饮食，中心给氧2L/分，10小时/日。血压，心电监护，血氧饱和度监测。治疗1、抗血小板聚集治疗，口服阿司匹林片、氯吡格雷片，抗血血小板活化因子，。2、营养神经治疗:静点脑蛋白水解物注射液;3、清除自由基治疗:静点依达拉奉注射液;4、促进侧枝循环建立，改善神经功能缺损治疗:静点注射用丹参多酚酸;治疗5、监测血压变化，并告知家属及患者，目前系发病急性期病情可能进展加重，严重可发生大面积脑梗死，恶性心律失常，呼吸及循环骤停而危机患者生命。嘱其适当活动双下肢防止深静脉血栓形成，告知低盐低脂饮食，保持良好生活习惯。6、根据病情评估结果，告知患者及家属，已制定相应治疗方案。治疗2019-08-2712：06在为患者检测血压时发现右上肢血压为188/95mmHg，左上肢血压为114/74mmHg，左侧桡动脉搏动微弱，考虑左上肢血管病变可能，锁骨下动脉盗血可能性大，给予监测双上肢血压，严密观察病情变化。右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，肌张力正常。左侧上下肢肌力均为5级。病理征阴性。血压相差20mmHg以上2019-08-2910：50经过与患者及家属协商后患者同意行全脑血管造影检查，定于8月30日上午9：00进行检查。遵医嘱给予完善脑血管造影术术前准备，给予备皮，左侧上肢与下肢分别给予浅静脉置管，嘱患者放松心情，备好盐袋、毛巾、病号服、腕带等。标记患者足背动脉搏动位置及情况。患者术前护理评估：自理能力评分100分；压疮风险因素评分：22分；跌倒坠床因素评分：35分。2019-08-3011：00患者于今日上午10：50顺利完成脑血管造影检查安返病房。患者右下肢腹股沟压迫器固定处无红肿渗出，观察下肢皮温，无异常。定时观察及记录足背动脉搏动，情况良好。嘱患者平卧六小时，多饮水，促进造影剂排出，避免右下肢屈曲，给予患者按摩右下肢，促进血液循环。同时给予心电，血压，血氧饱和度监测。记录出入量。患者术后护理评估：自理能力评分20分；压疮风险因素评分：19分；跌倒坠床因素评分：45分。2019-08-3112：00患者于今日上午10：50顺利拆除右下肢腹股沟压迫器，伤口处无红肿渗出，给予停止心电，血压，血氧饱和度监测和记录出入量。解除肢体制动，嘱其下床活动时应循序渐进，防止跌倒坠床，继续长期医嘱药物治疗，观察病情变化。患者护理评估：自理能力评分100分；压疮风险因素评分：22分；跌倒坠床因素评分：45分。2019-09-511：00患者一般情况好，言语交流清楚，视物清晰，右侧肢体有力，右上肢血压142/92mmHg，左上肢血压95/58mmHg。右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，肌张力正常。左侧上下肢肌力均为5级。病理征阴性。继续药物治疗，病情观察。患者护理评估：自理能力评分100分；压疮风险因素评分：22分；跌倒坠床因素评分：45分。2019-09-810：00患者一般情况好，言语交流清楚，右侧肢体有力，右上肢血压158/89mmHg，工作左上肢血压100/68mmHg。左侧肢体肌力五级，右侧肢体肌力五级，肌张力正常。患者拟定于9月9日上午行选择性动脉及全脑血管造影术+锁骨下动脉支架植入术+椎动脉支架植入术+球囊扩张术，遵医嘱完善术前准备。标记足背动脉。患者护理评估：自理能力评分100分；压疮风险因素评分：22分；跌倒坠床因素评分：45分。2019-09-913：00患者于今日12:53行选择性动脉及全脑血管造影术+锁骨下动脉支架植入术+椎动脉支架植入术+球囊扩张术后安返病房。患者右下肢腹股沟压迫器固定处无红肿渗出，观察下肢皮温，无异常。定时观察及记录足背动脉搏动，情况良好。嘱患者平卧六小时，多饮水，促进造影剂排出，避免右下肢屈曲，给予患者按摩右下肢，促进血液循环。同时给予心电，血压，血氧饱和度监测，双上肢血压监测，记录出入量。2019-09-913：00患者术后护理评估：自理能力评分20分；压疮风险因素评分：19分；跌倒坠床因素评分：45分。遵医嘱给予乌拉地尔的静脉泵入，防止血管痉挛。注意严格控制泵入速度，严密观察患者穿刺部位皮肤情况，无红肿渗出、静脉炎的发生。2019-09-1013：00患者于今日上午12：50顺利拆除右下肢腹股沟压迫器，伤口处无红肿渗出，给予停止心电，血压，血氧饱和度监测和记录出入量。解除肢体制动，嘱其下床活动时应循序渐进，防止跌倒坠床。继续长期医嘱药物治疗，观察病情变化。患者术后24小时复查头颅CT无出血。患者护理评估：自理能力评分100分；压疮风险因素评分：22分；跌倒坠床因素评分：45分。待续。。2019-09-1113：00待续。。与运动中枢损害有关护理措施：1、生活护理根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激，预防压疮和下肢静脉血栓形成。与运动中枢损害有关护理措施：2、安全护理防止坠床和跌倒，床挡的使用；建立“无障碍通道”；地面保持平整干燥，指导病人穿防滑软橡胶底鞋，患者上肢肌力下降，嘱其不要自行打开水，防止烫伤；患者右侧下肢无力，宣教需有人陪伴，防止受伤。与运动中枢损害有关护理措施：3、运动训练患者右侧肢体肌力为4级，应给予渐进抗阻训练。训练前应告知病人并帮助做好相应准备，合适的衣着、管路的固定等。训练过程中分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意保护或辅助并逐渐减少保护和辅助量。与运动中枢损害有关护理措施：4、心理护理关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。多与病人和家属沟通，耐心解答病人和家属提出的问题，鼓励病人和家属主动参与治疗、护理活动。与运动中枢损害有关护理措施：5、用药指导病人联合应用抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。护土给予患者讲解病人所用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应和观察要点，遵医嘱正确用药。护理目标：患者无不良反应发生与语言中枢损害有关护理措施：1、心理护理：病人常因无法表达自己的需要和感情而烦、自卑。护士要理解患者，并给与有效的沟通和鼓励。2、沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要。与语言中枢损害有关护理措施：3、语言康复训练：制订个体化的全面语言康复计划，遵循由易到难的原则。训练过程中根据病情轻重及病人情绪状态，循序渐进地进行练习，使其能体会到成功的乐趣，坚持训练。护理目标：患者沟通自如缺乏疾病防治知识护理措施：1、疾病预防指导：指导患者知晓发病危险因素，给予饮食、用药、生活等相关知识介绍。2、疾病知识指导：告知病人和家属疾病的基本病因和主要危险因素、早期症状和及时就诊的指征；指导病人遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物，定期复查。缺乏疾病防治知识护理措施：3、康复指导：告知病人和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。护理目标：患者了解了疾病防治知识与右侧肢体活动障碍以及视野缺损有关护理措施：1、给予相应的风险评估。2、给予悬挂风险标识。3、做好病情观察，给予风险告知。4、做好生活指导。护理目标：患者无跌倒椎基底动脉供血不足护理措施：1、减少左侧肢体活动。2、病情观察。3、用药指导。护理目标：患者无并发症发生脑血管介入术术前及术后的护理1、按照脑血管病介入诊疗护理常规，详细了解患者的现病史，既往史及相关危险因素。2、进行术前护理评估。特别注意有无高危因素。如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病等，确立护理重点。病人及家属的心理准备病人准备术前4小时禁食床上排尿训练摘除佩带的首饰：项链、耳环、玉佩以及含有金属的物品领取药品造影剂：碘海醇生理盐水500ml四瓶、尼莫同、地西泮、异丙嗪、必要时备溶栓剂。病房护士准备测量脉搏、双侧足背动脉搏动、肤温、肤色，碘过敏试验、备皮、通知放射科、注射术前针，建立静脉通路备齐所需药品：造影剂、尼莫同、地西泮、异丙嗪、特殊药品物品准备盐袋、弹力绷带、普通绷带、宽胶布、心电监护仪、静脉泵、约束带备皮腹股沟及会阴部备皮，备皮范围，上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，防止感染。其他准备1、为防止术中因咳嗽导致支架放置不准确，应预防性给予镇咳药物。2、对颅内支架植入术患者，术前2小时微泵注入尼莫同注射液，速度1mg/h；术前30分钟常规肌肉注射鲁米那钠0.1g,避开穿刺侧肢体建立静脉通道，以便医生操作。其他准备1、术前1-2天训练患者床上排尿，以防术后因卧床排尿困难引起的尿潴留。2、术前嘱患者排空大小便。为预防术中呕吐，误吸。3、术前4-6小时应禁食水并去除患者的假牙及配饰。多饮水促