促进有效排痰

促进有效排痰的方法---徐春芽排痰的目的•保持呼吸道通畅，避免痰液淤积•提高药效，促进病情恢复•预防感染，减少术后并发症影响排痰效果的因素•相关因素痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能•无效咳嗽•惧怕疼痛,咳嗽无力•痰液粘稠•排痰方法欠规范或执行不到位促进有效排痰•指导有效咳嗽•湿化气道•胸部叩击与胸壁震荡•体位引流•机械吸痰指导有效咳嗽有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排除和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳嗽至关重要。咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽技术和有力呼气技术。有效咳嗽的训练：1）病人取坐位或立位，上身可略前倾。2）缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出4）再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2-3次，休息几分钟后可再重新开始。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气，使肺泡充分充气，增加咳嗽效率。•胸腹部外伤或手术后病人，为避免因咳嗽而加重伤口疼痛，可采用双手或用枕头轻压伤口两侧，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉。对胸痛明显者，可遵医嘱服用止痛剂30分钟后在进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼痛。用力呼气技术•由1-2次用力呼气组成（用力呼气时不必关闭声门），然后咳嗽或进行有效咳嗽，然后放松呼吸（最好用膈肌）一些时间再重新开始.湿化气道•适于痰液粘稠难于咳嗽者。有超声雾化吸入法和蒸汽吸入法。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。湿化气道时应注意：①防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱，无力咳嗽者②控制湿化温度：一般应控制在35-37℃湿度过高可引起呼吸道灼伤；而温度过低则可能有诱发哮喘、寒战反应。③避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜。过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。④防止感染;定期进行湿化装置及病房环境的消毒，严格无菌操作，加强口腔护理⑤用药注意：有严重肝脏疾病和凝血功能异常者禁用糜蛋白酶；严重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易净）。防止药物过量与中毒，某些药物过量与中毒，某些药物如异丙肾上腺素由病人自行吸入时极易过量而出现危险。雾化吸入的抗生素尽量与全身用药一致。胸部叩击与胸壁震荡•适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人.咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩击和胸壁震荡。胸部叩击的方法•操作者手指和拇指并拢、手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3分钟。叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。胸壁震荡的方法•操作者双手掌重叠，肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震荡病人胸壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期。胸壁震荡法胸部叩击与胸壁震颤的注意事项•①操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意事项，以配合治疗；监测生命体征，必要时做肺部检查以明确病变部位；宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。②叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨突起部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避开纽扣、拉链。③操作力度、时间和病情观察：叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击和（或）震荡时间以5-15分钟为宜。应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗过程中发生呕吐；操作时随时观察病人的反应。④操作后护理：协助做好口腔护理，询问病人的感受，观察痰液情况，测生命体征，听诊肺部呼吸音及啰音变化。体位引流•体位引流是利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。引流体位应根据病人的病灶部位，如湿化啰音集中的部位，Ⅹ线胸片提示的病灶所在的肺叶或肺段，再结合病人的自身体验（有利于咳嗽的姿势）来确定。体位选择的原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，使病变部位处于有效的引流位置。严重高血压、心功能不全、有明显呼吸困难、发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、或年老体弱不能耐受者禁忌体位引流。ⅹ体位摆放机械吸痰•适用于无力咳嗽而痰液量多粘稠、意识不清或排痰困难者。可经病人的口腔、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。吸痰前应对病人或其家属讲解吸痰的意义及过程。吸痰注意事项：①每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。②在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症。密切注意外周血氧饱和度变化，如果低于85%立即停止吸痰操作。③吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。吸痰管前端用生理盐水湿润，插入深度以15-20cm为宜，不宜过深或过浅。④注意无菌操作，使用一次性吸痰管，避免重复使用，加重感染；吸痰包每日更换。⑤定时吸痰，使用呼吸机者每隔1-2小时吸痰一次，以防止吸痰不彻底，引起炎症及形成痰痂。⑥吸痰时观察痰液性质和病人反应。选择排痰方法项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者用药护理•按医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物，如排痰困难者不能自行服用强镇咳药。心理护理•帮助病人熟悉、适应医院环境，了解咳嗽、咳痰的有关知识，增强战胜疾病的信心，避免焦虑等不良情绪。掌握有效的应对技巧，如做一些力所能及的劳动，参加一定的娱乐活动。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予病人精神、心理支持。ⅹ谢谢