变态心理学与心理诊断

变态心理学&心理诊断闫少校北京大学回龙观医院010-62715511转6437[e-mail]2007年世界精神卫生日宣传主题精神健康是健康不可缺少的一部分，促进精神健康是每一个人的责任。有精神卫生问题和发生心理危机时，提倡积极寻求心理咨询，使精神卫生问题和心理危机得到有效干预。每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题，认识和正视这些问题，积极寻求心理支持、救助，是避免精神卫生问题、维护精神健康的可行方法。2007年世界精神卫生日宣传主题（一）公共场所口号：携手--绿色丝带映阳光，携手追求心健康（二）社区口号：伸手--社区人人伸双手，和谐温暖处处有（三）医院口号：握手--医患握手共同行，坚持科学胜疾病（四）学校口号：牵手--大手小手手牵手，快乐成长无忧愁（五）建筑工地口号：拉手--城乡拉手心沟通，共享阳光和天空第二单元学科简史历史：公元前400年，希波克拉底“体液学说”。（胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质）对异常心理的解释：大致有6个学派•精神分析流派•行为主义流派•存在－人本主义流派•特质流派•生物学流派•认知流派第二单元学科简史精神分析两个基本命题：•潜意识（无意识）•性的冲动（生本能）几个重要概念•力比多•性心理发展阶段：口欲期（0-18个月）、肛欲期（18月-3岁）、生殖器期（3-6岁）、潜伏期、生殖期•心理结构：潜意识、前意识、意识•人格结构：本我、自我、超我•防御机制：压抑、升华、反向形成、幽默、投射、否认第二单元学科简史精神分析第二单元学科简史精神分析对异常心理的解释：退化与固着本我、自我、超我的冲突：焦虑对本能的压抑不足或过度压抑，都可造成心理障碍。60、精神分析论认为人格结构包括（）。（A）本能、驱力和需要（B）生物、心理和社会（C）潜意识、前意识和意识（D）本我、自我和超我第二单元学科简史行为主义经典的条件发射操作性条件反射：强化与惩罚第二单元学科简史存在－人本主义1、强调人的整体性和不可分割性，反对还原主义，着重从整体上理解人的动机和人格。2、强调人的尊严和价值，尊重每一个体的自由选择和主动性，人们能根据自己的意向，确定其自身存在的意义。3、人的意识能超越传统的、现实的，文化的界限，因而具有创造性和无限发展的潜在可能性。4、人性研究的重点是意识经验，应该遵循现象学途径。第二单元学科简史存在－人本主义存在-人本主义理论反对把人看作是简单的生物人、自然人，而特别强调人的价值和意义。它认为人的行为不象动物，并不全是环境条件作用的结果，而是自由的、能够独立自主的、具有无限潜能的，并且每一个人都能够意识到自身的各种变化；能理解自己的需要和经验；能分析自己的行为；也能作出抉择并对此承担责任。一个人如果从小就处于具有良好成长氛围之中，例如有温暖和同情支持的父母以及家人，每个人就都会发现他的真正的自我，实现他的全部创造性与潜能。第二单元学科简史存在－人本主义但是，一个人如果遭到虐待或受到重大的生活经历中的挫折与否定时，自我就会发生创伤或裂痕，内在的潜能不能发挥出来，而且还会受到损害。这样，人们就不会是一个真正自我实现的人，而可能是一个自我防御和心理失调的人。第二单元学科简史存在－人本主义罗杰斯（C.Rogers）是人本主义的开创者，也是最重要的人物之一，提出了个人中心式人格理论及心理治疗。其核心是自我实现的概念：不断努力实现固有的发展能力和才能，从而最大限度地发挥、表现个人潜能。人应该成为自我完善的人。“好的人生，是一种过程，而不是一种状态，它是一个方向，而不是终点”。一个完善的人应该坦诚对待自己的经历，珍藏最有价值的特殊生活经历；应该关注此时此地发生的事情，生活在现实的空间里；应该相信自己的感觉，不会因为过去学到的准则或顾及别人的想法而放弃。第二单元学科简史存在－人本主义在现实生活中，人的自我实现的努力常常与寻求赞赏的需要相抵触。在现实中，儿童为获得奖赏，就必须遵从父母、社会规范，否则奖赏和爱就会被撤消。他把这种奖励叫做“有条件的正性奖赏”，这种奖赏促成了一种不良的现象，儿童学会以特殊的行为和感受方式寻求获得别人的赞赏，而不是获得内在的满足。人只是在为别人的评价而活着。他主张给予人们无条件的奖赏，鼓励人们为了自己的生存目标而努力，实现自己的潜能。第二节正常心理与异常心理及其区分正常心理的三大功能：P257心理正常与异常的区分：•常识性的区分•非标准化区分•标准化区分•心理学的区分原则第二节正常心理与异常心理及其区分常识性区分：离奇怪异的言谈、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活第二节正常心理与异常心理及其区分非标准化的区分统计学角度文化人类学角度社会学角度精神医学角度认知心理学角度第二节正常心理与异常心理及其区分标准化区分医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准第二节正常心理与异常心理及其区分心理学区分原则统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性协调性原则：心理活动的内在协调性稳定性原则：人格的相对稳定性第三节常见异常心理的症状★心理现象心理过程个性心理认知过程情感过程意志(意向)/行为过程个性倾向性个性心理特征第一单元：认知障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉感知综合障碍:视物变形症、非真实感、体感障碍感知觉障碍第一单元：认知障碍幻觉分类：真性幻觉按来源分假性幻觉功能性幻觉(同一感受器官）反射性幻觉（不同感受器官）按产生条件思维鸣响（思维化声、思维回响）心因性幻觉第一单元：认知障碍第一单元：认知障碍思维形式障碍联想和速度方面连贯性方面逻辑性方面思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集象征性思维逻辑倒错性思维语词新作第一单元：认知障碍思维内容障碍妄想：强迫观念超价观念关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感第一单元：认知障碍45、“思维内容障碍”不包括（）。（A）强迫观念（B）音联义联（C）妄想（D）超价观念46、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（）。（A）幻觉体验的形式（B）幻觉体验的来源（C）产生幻觉的器官（D）产生幻觉的原因99、妄想是（）．（A）是一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维（B）是一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维（C）一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维（D）一种表现为用普通概念来表示某些特殊含义的思维98、“感知综合障碍”包括（）。（A）感知客观事物的个别属性时产生变形（B）感觉到有人在监视或威胁自己的安全（C）感觉周围事物像“水中月”、“镜中花”（D）感觉到自己的面孔或体形改变了形状99、对超价观念正确的描述是（）。（A）在意识中占主导地位的错误观念（B）它的发生常常有一定的事实基础（C）通常不带有强烈的感情色彩（D）多见于心因性精神障碍患者第三单元情感障碍第三单元意志行为障碍意志增强意志意志缺乏障碍意志倒错意志减退精神运动协调性性兴奋不协调性木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、精神运动性抑制被动服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作第四节常见精神障碍0器质性精神障碍Organicmentaldisorders1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍3心境障碍(情感性精神障碍)Mooddisorders4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况第一单元精神分裂症和其它妄想性障碍精神分裂症•联想障碍：思维松弛、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维云集、思维内容贫乏、病理性象征性思维•情感障碍：淡漠、迟钝、不协调、倒错、自笑•意志活动减退：少动、孤僻、被动、退缩、社会适应能力与社会功能下降、行为离奇、•其它常见症状:幻觉（言语性幻听多见评论性、命令性）、妄想（多不系统、泛化、荒谬）•分型：青春型、偏执型、紧张型、单纯型、未定型第一单元精神分裂症和其它妄想性障碍偏执性精神障碍偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。第一单元精神分裂症和其它妄想性障碍急性短暂性精神障碍共同特点：•2周内急性起病•以精神病性症状为主•起病前有相应的心因•2~3个月内痊愈包括：分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发第二单元心境障碍心境障碍(情感性精神障碍)：以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可分为：躁狂发作Manicepisode抑郁发作Depressiveepisode双相障碍Bipolardisorder持续性心境障碍Persistentmooddisorder第三单元神经症神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。分类：恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍:疑病症神经衰弱其他或待分类的神经症第四单元应激相关障碍急性应激障碍：急性起病（通常１小时内）带有强烈的恐惧体验精神运动性兴奋或抑制。预后良好第四单元应激相关障碍创伤后应激障碍（PTSD):反复出现“闪回”：回想受打击的经历、有创伤性内容的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹遗物、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生理反应）警觉性增高：睡眠障碍，易激惹、注意力集中困难、过份担惊受怕回避：极力不想有关情况及人与事、回避有关场景、不愿与人交往选择性遗忘对未来丧失信心第四单元应激相关障碍适应障碍有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变有理由推断上述改变对精神障碍的发生起重要作用病程：一般遭遇生活事件1个月后起病，不超过6个月。第五单元人格障碍及性心理障碍性心理障碍：有异常性行为的性心理障碍，特征:有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍第五单元人格障碍及性心理障碍性身份障碍：易性症性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施疟与性受疟症性指向障碍：同性恋、双性恋２００５年１２月２１日，英国摇滚巨星艾尔顿－约翰ＥｌｔｏｎＪｏｈｎ与拍拖１２年的同性恋男友大卫弗内什ＤａｖｉｄＦｕｒｎｉｓｈ在英国温莎城堡正式举行婚礼第六单元心理生理障碍进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐睡眠障碍：失眠症、嗜睡症、睡行症、夜惊、梦魇、发作性睡病性功能障碍第七单元癔症１、分离性障碍：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性精神病、癔症性附体障碍、情感暴发、假性痴呆２、转换性症状：遭遇无法解决的问题或冲突时，以躯体症状的方式表达运动障碍：肢体瘫痪、痉挛发作感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、感觉缺失本章学习目标按心理咨询原则与求助者进行第一次接触确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围正确使用心理测验临床资料的