肺癌术后病人的护理查房

概述概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为，3~5:1，近年女性发病明显增加。全世界有120万人/年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。肺癌病因1.吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌发生率比非吸烟者高国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高2.某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺癌病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.其它肺癌病因肺癌解剖学分类•分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶•中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%•周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌转移途径•直接扩散•淋巴转移：常见途径•血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。2.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见3.胸痛•多为轻度钝痛。•癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。•侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现4.胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热•癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。•癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质侵犯、压迫症状–声嘶——压迫喉返神经–膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损–静脉压增高——上腔静脉受压综合征–吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道肺癌辅助检查•影像学检查：包括胸片、CT、磁共振•痰脱落细胞学检查•纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%•胸水•经胸壁肺穿刺检查•剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌诊断早期诊断•关键在于提高警惕•加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌治疗•手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌的护理常见护理诊断问题•1.气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。•2.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤等有关。•3.有引流管失效的可能。•4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。肺癌术后护理措施•合适体位•维持生命体征稳定•维持呼吸道通畅•减轻疼痛•维持体液平衡，补充营养•活动与休息•胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.合适体位•意识未恢复，头偏于一侧•血压稳定后，半坐卧位•肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张•全肺切除，平卧，1/4侧卧•有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定•体温•脉搏、心率•呼吸：注意有无呼吸窘迫•血压•血氧饱和度肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅•氧气吸入•观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状•鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽.•用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；•雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰.肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养•严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。•记录24h出入量。•饮食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施6.活动与休息术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。术后第2日起，可扶持病人在室内行走3～5分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。术后第3日，可扶持病人在室内行走10～15分钟，每日2次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，活动量以病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳累。肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流•按胸腔闭式引流常规护理•密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。•全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。肺癌患者术后功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。肺癌健康教育•早期诊断•鼓励戒烟•出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查