【调研问卷模板】关于颈椎病的调查问卷

【调研问卷模板】关于颈椎病的调查问卷您好，首先感谢您抽出宝贵的时间来填写这一调查问卷，本调查问卷旨在了解颈椎病的相关情况。以下每个问题都有几个选项，请你根据你自身的真是情况坦率、诚实的回答本问卷的所有问题，在你认为最符合的选项前打钩。谢谢合作！1.您的性别？女男2.您的年龄？20岁以下20-30岁30-40岁40-50岁50岁以上3.您的职业是什么？____________4.您是否有以下的习惯？（多选）躺在床上看书/电视高枕长时间低头或单姿从事某一工作趴着桌子睡觉背单肩包缺乏运动5.在伏案工作，学习，上网时，您间隔多久会休息？没有休息0.5小时0.5到1小时1到3小时6.当您结束了一天的忙碌的工作或学习后，是否会有如下感觉？（多选）颈部强直，疼痛上肢沉痛，握力减弱偶有肢体麻木，感觉异常头晕头痛，注意力难以集中心悸，胸闷，心率变化点头，仰头或头部转动受限其他7.上述情况出现后，是否怀疑过自己患颈椎病？是否8.您知道哪些日常颈肩腰椎的自我保健方法？适当颈腰部运动保健天气寒冷时注意颈腰部保暖注意防止外伤和纠正工作、学习与生活中的不良姿势其他9.您了解哪些颈肩腰疼痛的治疗方法？（多选）运动推拿理疗颈椎牵引针灸其他10.您曾经对颈椎腰腿疼症状有过治疗吗？从未看过一有疼痛等症状立即去看医生平时小痛忍着，直到无法忍受才去11.您认为颈椎病对您平时生活影响大吗？影响很大影响很小影响一般12.您是从哪里了解颈椎病知识的？（多选）网络（电脑、手机、ipad）图书报纸医生亲人/朋友