中医诊断学考试复习重点

西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著望神内容：目光（重点）、神情、气色体态、言谈举止、应答反应得神：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好失神：正气已伤，脏腑功能衰败假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照）脏腑精气耗竭，阴阳即将离决，阴不敛阳，虚阳外越常色：红黄隐隐，明润含蓄病色：善色－五色有异常但光明润泽恶色－枯槁、晦暗、暴露五色主病青色主寒证、痛证、瘀血和惊风赤色主热证，亦可主戴阳证黄色主虚证、湿证，白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华─气血不足，恍白─阳虚水泛，苍白─阳气暴脱或阴寒凝滞或大失血证。黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血腮肿：耳下肿痛─感受时邪热毒口眼歪斜：中风瘿瘤─颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬─颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒片状脱发——血虚受风。五轮、心─内外眦的血络─血轮。肝─黑睛─风轮，肺─白睛─气轮，脾─眼胞─肉轮，肾─瞳人─水轮，目赤肿痛──热证咽喉红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）─实热（肺胃热毒壅盛），红色娇嫩，肿痛不甚─虚热（肾水亏少，虚火上炎）如鱼鳞片：肌肤甲错血瘀日久）斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色望小儿指纹-紫热红伤寒，青惊白是疳。正常舌象：淡红舌、薄白苔淡白舌：主气血两虚，阳气不足红舌：主热证实热虚热（阴虚）淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致绛紫舌色红，干枯少津－热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津－寒凝血瘀老舌主实证，嫩舌主虚证。淡白而胖大－－气虚、阳虚；红肿而胖大－－心脾积热；淡白而瘦小－－气血两虚；红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火旺；舌红而干燥有裂－热盛伤津；淡白有裂－阴血不足；多津而有裂纹—湿盛。白苔：主表证、寒证。黄苔：主里证、热证灰苔：主热证、寒湿证。黑苔：主里证（热极或寒极）。润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；燥苔－－为津液已伤，主热盛。腐苔－主胃气衰败；腻苔－主湿浊内盛；剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰神明（实证）。郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱-心气大伤（虚证）“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减——外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解——阳气不足，失去温煦常见的寒热症状有四个证型（一）恶寒发热——恶寒发热并见，多见于外感表证。机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热（二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或按时热势增高：阳明潮热；湿温潮热；阴虚潮热（四）寒热往来—恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里少阳病：寒热往来无定时—外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时—邪伏膜原，定时而发“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。自汗：气虚或阳虚盗汗：阴虚或气阴两虚大汗：里热证亡阳证战汗：邪正相争之转折点黄汗：湿热交争实——邪气壅盛，阻滞气血、经络；“不通则痛”虚——阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养；“不荣则痛”。胀痛——痛而有胀感，多为气滞。刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致。冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致。绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机。隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致。重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致。空痛——气血精血亏虚。掣痛－经脉失养，多与肝有关。酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚头痛连项——太阳经，两侧头痛——少阳经，前额痛——阳明经，巅顶痛——厥阴经。真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝。头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳。肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数。气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细。痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；口不渴：多见于寒证、湿证。口渴多饮：伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证；伴小便量多，体渐瘦——消渴病口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证。渴欲饮但水入即吐：饮停于胃；渴但欲漱水不咽：内有瘀血6、除中：脾胃之气将绝（一）失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦；心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡；心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒；胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦；食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠。嗜睡：饭后易困—气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰热秘：热伤津液；冷秘：阳虚阴寒凝滞；气秘：气虚无力推动；虚秘：血虚肠道失润。泄泻—脾失健运，水走肠间水样泄：脾失健运；五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温。湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴。完谷不化—大便中有较多未消化的食物--脾肾阳虚，不能腐熟水谷；溏结不调——大便时干时稀，稠结不爽--肝郁脾虚，肝脾不调；脓血便—大便中夹有脓血粘液---痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损肛门灼热—大肠湿热里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞；排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减；伤食：酸腐臭秽，泻后痛减；湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭。虚证：阳虚气化无力，开合失司实证：瘀血、结石阻塞平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”体位：坐位卧位，与心脏等高2、诊脉时间：平旦为佳，安静1、胃：脉来从容、和缓、流利2、神：应指有力，节律整齐3、根：尺脉沉取有力，按之不绝1、浮脉，轻取即得，重按反减，主表证，亦主里虚（虚阳外越）2、沉脉轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余里证，常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）无力－里虚：阳气虚不能升举3、迟脉脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次），主寒证，亦主邪热结聚里实证4、数脉脉来急促，一息5－6至主热证，亦主虚证5、洪脉脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰主热甚（气分热甚）6、细脉脉细如线，应指明显，按之不绝，主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵9、虚脉举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称，主虚证10、实脉应指幅幅，举按皆然是一切有力脉的总称，主实证11、滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑，主痰饮、食滞、实热诸证主妇人的孕脉，见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显12、涩脉往来艰涩，如轻刀刮竹主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀15、弦脉端直以长，如按琴弦主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾16、芤脉浮大中空，如按葱管失血17、紧脉脉形紧急，如牵绳转索主寒证、痛证、宿食18、缓脉一息四至，来去有怠有二种意义1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉2）脉管纵使缓，脉来懈怠主病：多由脾虚，或湿邪困阻19、革脉中空外坚，如按鼓皮亡血、失精、半产、漏下等革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致21、弱脉极软而沉细，主病：主阳气虚衰或气血俱虚22、濡脉浮而细软，如絮浮水主诸虚，又主湿，凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡25、促脉数而一止，止无定数主阳盛热实26、结脉：缓而一止，止无定数主阴盛气结，阴寒凝滞，心阳被抑多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等27、代脉，脉来一止，止有定数，良久方来，主脏气衰微又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤28、疾脉，一息七至以上多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征八纲辨证是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——划分疾病的类别一、表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽二、里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力三、半表半里是指病邪在由表入里过程中的一个阶段又称为“少阳病”往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－虚寒恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等二、热证发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等四、寒证与热证的关系（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状1、上热下寒：2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤3、表寒里热4、表热里寒（二）寒热转化1、寒证化热，2、热证化寒（三）寒热真假：1、真热假寒：“热极似寒”2、真寒假热：“寒极似热”证候真假真热假寒－－内有真热，外现假寒。产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干2、真寒假热－－内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力一、虚证面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等二、实证发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等四、虚实的错杂、转化和真假1、假实：“至虚有盛候”2、假虚：“大实有羸状”第四节阴阳阳证－－表、热、实；阴证－－里、寒、虚一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等亡阴亡鉴别表：病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法（一）风淫证候外感风邪引起的证候。1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐4、风袭关节：关节疼痛，游走不定5、风水相搏：颜面先肿，继则全身（二）寒淫证候外感寒邪引起的证候，1、伤寒证：寒邪伤于肌表发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧2、中寒证：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温（三）暑淫证候1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点（四）湿淫证候1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻（五）燥淫证候1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数（六）火淫证候火灼气分－壮热口渴，面红目赤热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹；热扰