第九章第二至三节-口吃的评价与治疗(李胜利)

口吃的评价与治疗首都医科大学中国康复研究中心李胜利•口吃是一种言语节奏的紊乱，即口吃者因为不自主的声音的重复、延长或中断无法表达清楚自己所想表达的内容（WHO）•口吃的发生率在各种文化中十分相似，在1%左右•据估计，在中国大约有一千万人口吃•口吃是一种重要的言语障碍后天习得因素遗传因素口吃者一级亲属口吃的发生率是普通人群的3倍以上领养儿童口吃与亲生父母口吃密切相关•神经学因素两侧大脑半球协调功能失调，正常人的双侧半球在言语的产生中须互相协作，口吃者缺乏这种大脑优势造成激活言语肌肉的双侧神经冲动的不合拍•心理因素•兴奋时•急于表达时•与他人抢话时•与不喜欢自己的人说话时•使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时•在严厉的束缚下说话时•在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下谈话时•谈话的对方对说话的方式持有较高的标准，力求完美时表达内容的很重要听者的反应（事先预感不好）必需给对方一个好的印象全身性紧张准备说话到实际开始说话的期间短发觉自己口吃A群音、音节的重复词的部分重复辅音延长元音延长重音或爆发式发音（在不自然的位置当中出现）歪曲（努力发声结果出现歪曲音）出现的紧张性发音中断（构音运动停止）B群准备（在说话前构音器官的准备性运动）异常呼吸（在说话前的急速呼吸）C群词句的重复（词句以上连贯的重复，并非是强调或感动的表现）错话（言语上的失误，也包括朗读错误）自我修正（包括语法，句子成分等的修正）插入（在整个句子中插入意义上不需要的语音、词、短句等）中止（在词、词组或句子未完时停止）间隔（词句中不自然的间隔）D群速度变化（说话速度突然变化）声音大小，高低，音质的变化（由于紧张在说话中突然变化）用残留的呼气说话（用残留的呼气继续发音）E群其他（A-D均不属于）构音呼吸系统伴随紧张运动：喘气，伸舌、弹舌、嘴歪、张嘴、下颌开、合面部表现：眨眼、闭眼睛、张大眼睛、噎张着鼻孔、颜面鼓起来头、颈运动：脖子向前后、侧面等乱动躯干运动：前屈、后仰、坐不稳、四肢僵硬四肢运动：手舞足蹈、用手拍脸或身体用脚踢地、握拳、四肢僵硬努力避免口吃或从口吃状态中解脱出来，如：解除反应、助跑表现、延长、回避等•解除反应努力从口吃中解脱出来，出现口吃时用力，加进拍子，说话暂停，想方设法再试试等•助跑表现为了不口吃有目的地使用，重复开始的语句•拖音想办法将困难发的音延长，最终是将目的音发出来•回避尽量避开该发的音，放弃说话或用别的词代替或用不知道回答，使用言语以外的方法如手势语等表情脸红表情紧张表情为难将视线移开视线不定偷看对方死死地盯着对方心神不定故作镇静虚张声势做怪相很害羞采取攻击的态度象害羞似的笑焦躁手脚乱动屏息不出声假咳嗽逃走（有此意图）事先避开这种场面或对方开始很急说话量急速变化声音变小说话单调将要说的话又咽回去是指在同一篇文章反复朗读时，在同一位置，同一音节中出现口吃表现，这种表现在谈话中也常可见到。一般重度口吃患者一贯性都很高波：口吃初期流畅期与非流畅期常常交替出现，称为“波”但随着年龄的增长及口吃的进展，其流畅期越来越短，波动性减少学龄前儿童口吃的评价自由会话图片单词命名句子描述复句描述复述和叙述回答问题母子间谈话学生期及成人期口吃的评价单词命名句子描述（用情景画图片）单词朗读（用单词字卡）朗读句子回答问题自由会话复述与叙述口吃治疗的标准（WHO）言语不流利的数量在正常范围内流利程度在正常范围内持续至少5年不再认为他/她有流利性障碍或再次发生此类问题口吃儿童父母指导速度减少提问即刻重复对于3岁以下的儿童，如我们能重复他们刚才说过的话，非流畅性可以减轻倾听与关注儿童口吃治疗方法简慢速度音量呼吸和呼吸气流的控制努力性和肌肉紧张节律倾听态度成人口吃的治疗呼吸训练控制言语节律与速度韵律训练齐读听觉反馈仪器的训练