女性生殖系统放射诊断学

女性生殖系统放射诊断学南方医科大学南方医院影像科王江云陈卫国女性生殖系应用解剖女性生殖系统常用检查方法骨盆平片子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔动脉造影腹部和盆腔淋巴造影用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋巴结的转移。US、CT和MRI子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)适应症1、不孕症2、了解生殖器官畸形3、寻找子宫出血原因4、绝育后输卵管情况5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)禁忌症生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。方法与时机一般月经干净后5-7天内施行。子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)并发症：1、静脉回流2、淋巴回流子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常表现子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫后屈子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)子宫腔分型1、等腰三角形2、两边内凹三角形3、三菱形子宫腔分型女性生殖系先天性异常子宫先天畸形子宫发育不良先天性无子宫阴道隔膜、阴道闭锁子宫先天畸形输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成。副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管在下端结合，其临近壁被吸收成单个腔，以后分化成子宫和阴道，双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。子宫先天畸形根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天畸形分以下六类八种：子宫先天畸形ＩＡ双角子宫系副中肾管在宫颈上的宫体融合不全，颈管以下完全融合。造影显示一个宫颈管但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。双角子宫盆腔充气双造影（Pneumopelviography）子宫先天畸形ⅠＢ弓形或鞍状子宫系轻度双角子宫，两侧副中肾管相当于子宫底部融合不全，宫底部出现一浅的凹陷。子宫先天畸形ⅡＡ完全纵隔子宫两侧副中肾管虽然融全，但其间的纵隔全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体。子宫先天畸形ⅡＢ不全纵隔子宫两侧副中肾管融合，其间隔吸收不全。子宫造影示宫腔底部呈分叉状，盆腔充气造影常见一较正常略大的宫体。子宫先天畸形Ⅲ双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫均为“副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全所形成。子宫造影需双份导管，分别造影，显示两个颈管及两个宫体。子宫先天畸形单宫颈双子宫双宫颈双子宫子宫先天畸形ＩＶ残角子宫为一侧副中肾管发育不全，形成一侧残角子宫，与外界无宫颈相通。子宫造影示一个宫体及一侧输卵管，与单角子宫相似，盆腔充气造影示宫体呈单叶状，一侧宫体较大，另一侧呈分枝状或月牙状，有时从宫颈旁派生。子宫先天畸形Ｖ单角子宫仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。子宫造影示宫腔似梭状，仅一侧输卵管显影，宫腔位置偏于一侧，盆腔充气造影则示一个单叶状宫体。输卵管梗阻分类I类输卵管角部梗阻II类输卵管峡部梗阻III类输卵管伞部完全梗阻IV类输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散V类输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散VI类正常通畅输卵管I类输卵管角部梗阻II类输卵管峡部梗阻III类输卵管伞部完全梗阻IV类输卵管伞部部分梗阻无弥散IV类输卵管伞部部分梗阻无弥散IV类输卵管伞部部分梗阻有弥散V类输卵管伞部部分梗阻有弥散V类输卵管伞部部分梗阻有弥散两侧输卵管角部梗阻一侧峡部一侧伞部梗阻两侧输卵管峡部梗阻一侧角部一侧伞部梗阻宫内节育器的X线诊断南方医科大学南方医院影像诊断教研室王江云陈卫国节育环的X线诊断子宫腔内放置节育环，是简便有效的避孕方法，可靠性达90％以上。Ｘ线检查对节育环的位置、形状、判断有无脱落能作出可靠的估计。各种类型的节育环节育环有多种形状，国内以金属圆形单环最多见，其次为“Ｔ”形及“花瓣状。节育环在子宫内的形状正常形态圆形单环常见有正圆形、扁圆形、长圆形及一字形四种。环的形状与宫体倾移和宫缩有关。宫体过度倾斜时，环的形状常为一字形。月经期非月经期节育环在子宫内的异常形状环断裂环扭曲环变形节育环的正常位置和X线检查盆腔透视常取立位。由于子宫的位置并非固定不变，常有程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置（见盆腔平片）和形状亦有较大差异。立位与卧位上下距离可有0.5-4cm的变动。节育环的正常位置和X线检查盆腔平片节育环正常位置一般位于耻骨联合上方，卧位为2-10cm，立位为2-8cm，居中线或偏一侧，中线两旁3cm范围内。节育环的正常位置和X线检查节育环异常位置节育环脱出盆腔摄片无金属环影，但需注意非金属环是不能显影的。节育环异常位置环游入腹腔显示环超出正常位置范围，放置宫腔内显示器时，见环与显示器有明显的距离。节育环异常位置造影摄盆腔正侧位片，能清楚显示环影位于宫腔之外的前后位置及距离，以腹腔内阔韧带区最多见。节育环异常位置环嵌入宫壁如环部分嵌入宫壁，子宫腔造影剂充满后，可见环影部分超出宫腔之外；如环全部嵌入宫壁，环影则完全超出宫腔外。子宫双重造影，则可了解环影在子宫壁内还是穿出子宫浆膜的情况。节育环异常重复放环泌尿系统介入概述肾囊肿肾癌肾积水肾动脉狭窄精索静脉曲张输尿管前列腺增生尿道狭窄生殖系统介入治疗概述子宫肌瘤宫颈癌不孕征卵巢囊肿盆腔淤血综合症产后大出血女，50岁。诊为晚期宫颈癌。行化疗二个疗程，病情未得到控制，出现阴部恶臭及尿毒症，需行血液透析治疗。行双髂内动脉化疗程栓塞术和右侧肾盂造瘘术。术后阴道排出坏死组织后恶臭渐消失，尿毒症明显缓解，停止透析治疗。患者存活半年，死于脑转移。女，45岁，子宫颈癌术后复发，经导管动脉灌注术后1月复查肿块明显缩小。子宫肌瘤栓塞女，34岁，发现子宫肌瘤4年、缓慢增大、伴月经过多。妇科检查排除其它疾病。血管造影发现典型巨大肌瘤，血管丰富（↑）。用微细导管栓塞后复查示：肌瘤血管被完全堵塞、保留正常血管，术后6个月肿瘤体积缩小50%、出血症状消失，已随访26个月无复发。盆腔淤血综合征盆腔淤血综合症女，37岁，营业员，站立后下腹、腰骶区坠胀疼痛6年，呈进行性加重，对直立和坐姿有恐惧感，腹腔镜和超声波均发现盆腔静脉曲张，血管造影示卵巢静脉返流、重度曲张（↑）、状如肠管。经导管用微细钢丝圈栓塞后复查示：静脉曲张消失，术后4天出院、疼痛症状消除，能承担原工作。肾动脉狭窄女，29岁，发现高血压（≥200/110mmHg）2年,伴头晕、头疼。血管造影显示右肾动脉重度狭窄。用球囊扩张、放置金属支架后复查造影示：狭窄消失，血压于1周后降至正常，随访2年无复发。不孕征输卵管再通术卵巢巧克力囊肿产后大出血输尿管支架肾癌造影及化疗栓塞