人工全髋关节置换术护理查房

人工全髋关节置换术的护理清远市人民医院骨一区罗美玲诊断：1左侧股骨头缺血性坏死FicatIV期；2贫血3腰椎管狭窄症；4胃多发溃疡；5双眼老年性白内障；6右侧全髋关节置换术后。病例介绍病人基本资料：床号：51床姓名：李荣灿性别：男年龄：67岁主诉：左髋部疼痛、活动受限1年余，腰痛伴左下肢放射痛，左足背部及左小腿外侧麻木1月余于2015年03月16日入住我科。诊断：1左侧股骨头缺血性坏死；2腰椎椎管狭窄症；3右侧全髋关节置换术后（曾于2013年09月因“右侧股骨头缺血性坏死”在我院行右侧人工全髋关节置换术）病例介绍生命体征：T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：104/60mmHg体重：60kg身高：165cmBMI：22专科检查：双上肢无畸形。双上肢肌力、肌张力及感觉正常；腰椎生理弯曲变直，腰椎棘突有压痛，左侧椎旁压痛，腰椎活动稍受限；左侧腹股沟区中点压痛，左侧下肢较对侧缩短畸形约1.5cm，左侧髋关节内收内旋、外展外旋活动明显受限，屈伸活动轻度受限，左侧“4”字征（+）；骨盆挤压分离试验（-）；右髋后外侧见一长约12cm手术疤痕，右髋关节活动基本正常；双下肢感觉基本正常，左侧第一足背伸肌力IV级，余双下肢肌力及肌张力正常，左侧跟腱反射稍减弱，双侧膝反射存在，病理反射未引出。入院评估：身（生理）疼痛评估：4/N坠床/跌倒评估：评分19分（极度危险）压疮评估：Braden评分22分（无危险）活动级别：扶拐杖行走ADL评分：80分（轻度依赖）：修饰、进食、穿衣、如厕、行走能力缺失ADL评估表.xlsDVT评估：13分DVT评估表.doc，中度危险睡眠：约5-6小时/天，质量可，规律营养：营养评分12分，皮肤弹性好，BMI：22吞咽、咀嚼正常，床边饮水试验通过认知能力：认知、定向力、语言表达、计算力正常排泄情况：自解大、小便，自控自如五官情况：听力正常，视力模糊。入院评估：身（生理）心理：焦虑、无助宗教：无宗教信仰既往病史：贫血、腰椎管狭窄症；胃多发溃疡；双眼老年性白内障；右侧全髋关节置换术后；2年前每天抽烟20支，饮酒2量，近两年抽烟5-10支/天，无饮酒。文化程度：小学，接受、理解能力较差日常生活习惯：社会/家庭角色：农民，爷爷。社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦经济情况：享受城乡居民医保，家中经济较宽裕，住电梯房，有坐厕。入院评估：心、社、灵胸部X线：肺部无异常，心影增大；腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位：胸、腰椎退行性变并胸11椎体压缩性骨折；骨盆正位片+左髋关节正斜位片：左髋关节退行性变，左股骨头缺血性坏死并移位；右髋关节置换术后改变；心电图：窦性心律，左心室高电压；左下肢动静脉彩超：左侧下肢动脉内-中膜不均匀增厚，左侧下肢静脉未见明显异常声像；腹部+泌尿系B超：左肾囊肿并钙乳，前列腺钙化。影像学、功能科检查日期/项目白细胞109/L3.97-9.15CRPmg/L0-8.2血沉mm/h0-37血红蛋白浓度（g/L)131-172D-二聚体mg/L0-0.6803-177.9415.47568--03-2311.31----77--03-2510.93----80--03-3010.07----8604-0211.5----972.7304-079.797.32310204-09------3.12钾离子、钠离子、钙离子、肝功能、肾功能、总蛋白、白蛋白结果均正常实验室检查二、手术：04-07做好术前准备：配血、备血；向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合；指导床上大小便训练、深呼吸运动，做好皮肤及胃肠道准备，交代今晚22:00禁食、00:00开始禁饮。解释留置尿管的目的。04-08送手术室在气管插管全麻下行左侧人工全髋关节置换术治疗护理经过二、术后：控制疼痛护胃治疗管道护理：深静脉穿刺管、尿管、引流管并发症预防：DVT：利伐沙班10mgPOQd；压力抗血栓治疗；假体脱位：T型枕固定双下肢，保持术肢外展中立位；感染（深静脉、伤口、尿道）：保持管道引流通畅，尽早拔管（48小时内）治疗护理经过三、康复训练一、术前：入院予完善相关检查，控制疼痛，做好防跌倒、防脱位护理措施；03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；03-20予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适；03-21请眼科会诊，考虑老年性白内障；03-24予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适；03-28出现上感症状，予惠菲宁口服；指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。04-01予输B型红细胞悬液2单位，无不适；治疗护理经过术前：1、疼痛--与股骨头缺血性坏死有关2、焦虑--与疼痛、担心手术效果有关3、知识缺乏--缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识4、有跌倒风险--与髋关节疼痛，活动受限有关5、有假体脱位风险--与右侧髋关节置换术后有关存在的主要护理问题术后：1、疼痛--与手术有关2、有伤口感染的风险--与手术、创伤、病人全身状况欠佳有关3、自理能力缺陷--与手术有关4、有压疮的风险--与长时间卧床有关5、知识缺乏--缺乏术后注意事项和和康复锻炼知识存在的主要护理问题潜在并发症：1、有发生深静脉血栓的危险--与髋关节置换术有关2、有假体脱位的危险--与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关3、有泌尿系统感染的风险--与留置尿管有关存在的主要护理问题临床研究表明：髋、膝关节置换或髋部手术DVT发生率最高，约为40%～60%。一、疼痛术前：1、卧床休息，减少活动；2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力；3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔；4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激；5.遵医嘱适度应用镇痛药物。护理措施护理目标：患者疼痛评分2分，睡眠5小时左右。一、疼痛术后：1.让患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛；2.超前镇痛理念（麻醉未过疼痛未发生前使用镇痛药）：帕瑞昔布40mg,Q12h,IV；3.二联镇痛药止痛：阿片类+NSAIDs，如：曲马多+塞来昔布；4.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力护理措施疼痛评分≤3（轻度疼痛）疼痛评分4~6（中度疼痛）疼痛评分≥7（重度疼痛）NSAIDs(如塞来昔布)非药物治疗*（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)/+-辅助药物†非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。疼痛评估疼痛治疗模式二、焦虑1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导；2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心；3.做好家属工作，给予患者亲情支持。护理措施护理目标：患者焦虑情绪缓解三、有伤口感染风险1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料，加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力；2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染，防止引流液倒流，切口换药时严格无菌技术操作，尽早拔除切口引流管（＜48小时）；3.保持床单位清洁干燥，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料；4.围手术期合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗。护理措施护理目标：患者无发生伤口感染四、自理能力缺失1、指导家属协助床上口腔清洁、穿衣、进食、擦浴、大小便，满足患者基本生活需求；2、协助翻身，Q2h,保持舒适体位3、上、下床技巧训练（术后3天开始）4、站-坐位训练5、行走训练6、如厕技巧训练7、穿裤子、鞋子技巧护理措施护理目标：1、病人住院期间生活护理能得到满足2、病人配合训练3、病人自理能力逐步提高。五、有压疮风险1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，保持骶尾部干燥并对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次；2.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。4.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤5.加强巡视，严格交接班6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力护理措施护理目标：患者无发生压疮六、有跌倒风险1、入院时评估患者跌倒风险，详细告知风险，让病人及家属理解、配合，讲解跌倒导致的严重后果，床头挂风险提示牌；2、提供助行架，指导患者使用助行架；3、保持地面干净、整洁；4、下床活动前进行体位转换训练，预防体位性低血压；5、发防跌倒宣教小册子，对病人及家属进行防跌知识教育，如：不空腹下床、衣裤长短适中、起床速度放慢、穿防滑鞋，地面潮湿勿下地行走，厕所应有防滑垫，有头晕立即平躺，安全三分钟等；6、发生跌倒应立即呼叫医护人员。护理措施护理目标：患者无发生跌倒不良事件七、知识缺乏术前：1、少量多餐定时定量进食，减少胃酸对溃疡面的刺激；2、选择营养价值高、细软易消化食物，如：牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼肉等；3、避免进食刺激性、机械性、化学性食物，如：浓茶、烈酒、芹菜、干果、糖醋食品等；4、多进食红枣、瘦肉、牛肉、桂圆等补血食物。护理措施护理目标：患者掌握消化道溃疡、贫血饮食知识七、知识缺乏术后：1、告知康复锻炼的目的，讲解早期康复的重要性，取得病人及家属重视；2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；3、定期评价病人的掌握程度。护理措施护理目标：1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。七、知识缺乏术后：1、告知康复锻炼的目的，讲解早期康复的重要性，取得病人及家属重视；2、将锻炼计划、方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；3、定期评价病人的掌握程度。并发症预防护理目标：1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼；2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。1有发生深静脉血栓的危险（1）.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况（2）.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用（3）.护理时既要妥善固定制动术肢，也要早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节，避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。（4）.口服利伐沙班片预防血栓形成。并发症预防2、有髋关节脱位的危险与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关（1）.故术后平卧，术肢保持外展中立位30°，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。（2）.指导病人及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败并发症预防3、泌尿系统感染可能（1）.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞（2）.防止逆行感染，会阴护理每日两次，保持尿道口清洁，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流（3).鼓励患者日饮水1500以上，冲刷尿道(4).拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能并发症预防康复锻炼