精神病学.ppt

精神病学成都市第四人民医院成都市精神卫生中心向云2020/9/272第一章绪论精神疾病：在各种生物学、心理学及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病精神病学：是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防为目的的一门科学2020/9/273第一章绪论精神病和神经病的区别：精神病只涉及大脑的高级功能的紊乱，如认知、情感、意志和行为等活动；神经病学重点在大脑的低级功能，如感觉、运动等。精神病学只与大脑打交道；神经病学则还包括脊髓、周围神经和肌肉。2020/9/274第一章绪论心身疾病（心理生理疾病）：一组与精神紧张有关的躯体疾病。定义有狭义和广义之分狭义的心身疾病是指：“即使不是完全，至少部分是由心理因素引起的躯体疾病。”广义的心身疾病是指以心理社会因素为主要致病因素的躯体性疾病和躯体功能障碍的总称（如：支气管哮喘、糖尿病、高血压、胃溃疡）2020/9/275第一章绪论精神病（医）学的分支：社会精神病学（精神病学的流行学）跨文化精神病学司法精神病学特殊人群精神病学（儿童、老年、妇女）精神病理学生物精神病学2020/9/276第一章绪论1952年氯丙嗪问世，开创精神疾病药物治疗的先河与精神活动密切相关的6大中枢神经递质：多巴胺（DA）去甲肾上腺素（NE）5-羟色胺（5-HT）乙酰胆碱（ACh）γ-氨基丁酸（GABA）谷氨酸（Glu）2020/9/277病因：大多数精神疾病没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常素质因素：早年的、与发病时间远隔的有害因素（形成易感素质），如个人内在的躯体素质与心理素质促发因素：后来的、与发病时间接近的有害因素，如遗传与环境因素第一章绪论2020/9/278精神障碍分类的意义：促进相互交流合理的治疗与预防预测疾病的转归精神障碍分类的基轴（特点）：因其无法全部贯彻病因学分类的原则，故主要是依据症状表现进行分类第二章精神障碍的分类与诊断标准2020/9/279精神科诊断过程（纵向+横向诊断）：纵向比较：与其过去一贯表现相比较横向比较：与大多数正常人相比较注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断精神症状是否存在、性质、频度、持续时间和严重程度第二章精神障碍的分类与诊断标准2020/9/2710精神障碍的诊断标准：包括两个主要部分：内涵标准和排除标准分为四大板块：症状标准、严重程度标准、病程标准和排除标准。其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状常用的精神障碍分类系统：疾病及有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）第二章精神障碍的分类与诊断标准2020/9/2711精神障碍的多轴诊断（DSM-IV）：轴I：临床障碍（临床综合征）轴II：人格障碍和发育障碍（精神发育迟滞）轴III：躯体疾病状况轴IV：心理社会和环境问题轴V：全面功能评估（社会功能的大体评估）第二章精神障碍的分类与诊断标准2020/9/2712CCMD-3分类（10大类）：0器质性精神障碍1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍3情感性精神障碍（心境障碍）4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其它精神障碍和心理卫生情况第二章精神障碍的分类与诊断标准2020/9/2713精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状出现多伴有痛苦体验症状会给病人带来不同程度的社会功能损害第三章精神障碍的症状学2020/9/2714精神状况检查一般表现：意识状态、定向力、与周围的接触、日常生活能力认知活动：感知觉（错觉、幻觉、其它）、思维活动（思维联想、逻辑、内容）、智能（抽象概括、计算力、记忆力）、自知力情感活动意志行为活动不合作病人的精神检查一般外貌：意识、仪表衣着、接触合作、食眠言语：有无自发言语、模仿或持续言语面部表情：呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑、恐惧动作行为：增多或减少，特殊性，目的性第三章精神障碍的症状学2020/9/2715感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应感觉障碍：感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高--神经症感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈的刺激感觉轻微（抑郁、木僵和意识障碍）或完全不能感知（感觉缺失--癔症）内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位--神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍第三章精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍2020/9/2716知觉障碍：错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉按幻觉产生的条件分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉第三章精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍2020/9/2717幻听：最常见的幻觉。分为非言语性和言语性幻听。后者最多见，常具有诊断意义--评论性、议论性和命令性幻听幻视：常见于谵妄状态，形象生动鲜明，具恐怖性质。意识清晰时多见于精神分裂症幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。可见于精神分裂症或器质性精神病内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。常伴其它妄想，多见于精神分裂症及抑郁症第三章精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍2020/9/2718按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得第三章精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍2020/9/2719按幻觉产生的条件分：功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉（涉及一个感官），多见于精神分裂症或心因性精神病反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉（涉及两个感官），见于精神分裂症入睡前幻觉：出现在入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。与睡梦时的体验相近似心因性幻觉；在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等第三章精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍2020/9/2720感知综合障碍：对客观事物的部分属性产生歪曲了的知觉（对客观事物的整体感知是正确的）视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症；比实际缩小称为视物显小症空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，对此患者具有自知力人格解体：患者感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化甚至畸形，对自我体验到一种陌生感和空虚感第三章精神障碍的症状学（一）感知觉及其障碍2020/9/2721思维：人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文字来表达，是人类认知活动的最高形式正常人的思维有以下特征：①目的性；②连贯性；③逻辑性；④实践性思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍1.思维形式障碍：包括思维的量和速度的变化；思维联想过程障碍；以及思维逻辑障碍思维奔逸：又称观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），可有音联、意联，多见于躁狂症思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，多见于抑郁症第三章精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍2020/9/2722思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单--精神分裂症、脑器质性、精神发育迟滞思维散漫：思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，东拉西扯，回答不切题思维破裂：意识清楚情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑。严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌，多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯病理性赘述：思路的障碍。思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定的终点--癫癎、脑器质性、老年性思维中断（阻滞）：意识清晰时无外界原因，思考进程中思维突然中断。若患者认为其思维被某种外力夺走，则为思维被夺--精神分裂症第三章精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍2020/9/27232020/9/27242020/9/2725思维插入：患者体验到不属于自己的思维强行进入其脑中，不受他的意志所支配。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。异己性，出现消失突然--精神分裂症思维化声（鸣响）：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到--精神分裂症。声音来自心灵或脑内（化声），来自外界（鸣响）思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，自己的思想与人共享，毫无隐私为思维扩散。如果思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播--精神分裂症病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解--精神分裂症语词新作：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。自创新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念--精神分裂症青春型逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解--精神分裂症、偏执狂第三章精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍2020/9/27262.思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念强迫观念（思维）：在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没必要但无法摆脱。可表现强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。强迫性思维常伴有强迫动作，见于强迫症。与强制性思维区别在于思维是否是异己的超价观念：意识中占主导地位的错误观念，发生一般有事实根据。片面而偏激，但逻辑推理不荒谬。内容与切身利益有关，有强烈情感色彩，明显影响行为。与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容较符合客观实际--人格和心因性障碍妄想：一种病理性的歪曲信念。在意识清晰状况下，病态推理和判断的结果。有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩第三章精神障碍的症状学（二）思维和思维障碍2020/9/2727妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知