慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）教学目标【掌握】定义；临床表现及分期；治疗原则；主要护理诊断及护理措施；健康教育【熟悉】肺功能检查；诊断要点【了解】COPD的病理改变及病理生理每年11月17日是世界慢性阻塞性肺疾病日慢阻肺——“不动声色”的杀手我国一项调查显示，40岁及以上人群“慢阻肺”总体患病率为8.2%，也就是说我国约有3800万“慢阻肺”患者，而每年因此病致亡的人数超过100万人。“慢阻肺”排在肿瘤和脑血管病之后，成为中国人死亡病因的第三位。什么慢阻肺？？？慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。流行病学（epidemiology）患病率：整体呈上升趋势；有地区、年龄差异；男性女性死亡率：是发达国家增加最迅速的死亡原因，居所有死因第四位。住院率：是美国成人住院的主要原因之一经济负担：预计到2020年，COPD将成为世界第5大经济负担的疾病。病理（Pathology）COPD病理改变主要表现为：慢性支气管炎肺气肿病理（Pathology）慢性支气管炎病理改变：支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落狭窄细支气管腔正常细支气管腔病理（Pathology）肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。阻塞性肺气肿按病变部位可分为三种类型：小叶中央型---最常见全小叶型混合型小叶中央型:二级细支气管扩张特点：囊性扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型:肺泡管—肺泡囊及肺泡扩张特点：气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内混合型:两型同时存在特点：多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。临床表现（Clinicalmanifestations）1.症状起病缓慢、病程较长慢性咳嗽咳痰气短和呼吸困难：逐渐加重，标志性症状喘息和胸闷其他：体重下降、食欲减退等。临床表现（Clinicalmanifestations）2.体征早期无异常。视诊：桶状胸，呼吸动度减弱。触诊：语颤减弱。叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。听诊：心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长。体征——桶状胸临床表现（Clinicalmanifestations）3.COPD严重程度分级：Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度Ⅳ级：极重度分级标准：根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状做出分级。临床表现（Clinicalmanifestations）4.COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）:在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期:指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。临床表现（Clinicalmanifestations）5.并发症（Complications）慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病辅助检查（Examination）1.肺功能检查（Pulmonaryfunctiontests）-----判断气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC%＜70％(评价气流受限的敏感指标)FEV1％预计值80％(评估COPD严重程度的良好指标)RV/TLC40％(表明肺过度充气，有参考价值)辅助检查（Examination）2.影像学检查X线检查对COPD诊断特异性不高：早期——无变化晚期——肺纹理增粗、紊乱肺气肿改变CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异性。正常胸片肺气肿辅助检查（Examination）3.动脉血气分析（Arterialbloodgasanalysis）对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭有重要价值。4.其他：血常规、心电图、痰培养等。诊断要点（diagnosis）病史临床症状体征肺功能检查不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件（FEV1/FVC%＜70％，FEV1％预计值80％）治疗要点（treatment）稳定期治疗：教育和劝导病人戒烟，改善生活环境。支气管舒张药：短期按需应用缓解症状，长期规则应用减轻症状（1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂（2）抗胆碱能药物：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片祛痰药：痰不易咳出者可选用糖皮质激素治疗要点（treatment）长期家庭氧疗（LTOT）：持续低流量鼻导管吸氧，1~2L/min,每天15小时以上。氧疗指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2：55~60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。治疗要点（treatment）急性加重期治疗确定急性加重期的原因及病情严重程度根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张药低流量吸氧抗感染治疗糖皮质激素治疗护理评估病史评估身体评估：生命体征一般状态胸部检查辅助检查护理诊断气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡面积减少有关。清理呼吸到无效:与痰多黏稠和无效咳嗽有关活动无耐力：与疲劳、气促、氧供与氧耗失衡有关护理诊断营养失调：低于机体需要量与食欲降低、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关。知识缺乏：缺乏呼吸功能锻炼方面的知识。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭护理措施1、急性加重期的护理（1）休息：舒适体位，以不加重症状、不感到疲劳为度。（2）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况、呼吸困难的程度，血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。（3）保持呼吸道通畅护理措施（4）氧疗的护理：持续低流量吸氧，1~2L/min,避免过高浓度的氧气吸入。氧疗有效的指征：病人呼吸困难减轻病人呼吸频率减慢病人发绀减轻病人心率减慢病人活动耐力增加护理措施（5）呼吸功能锻炼：目的：改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。缩唇呼吸法：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，使吸和呼时间比为1：2或1：3。腹式呼吸法：增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。可取立位、卧位或半卧位。呼吸功能锻炼：缩唇呼吸法：呼吸功能锻炼：腹式呼吸法护理措施（6）用药的护理：遵医嘱用药，观察药效和不良反应。（7）饮食护理：三高饮食，避免产气食物。（8）心理护理：关心患者及家属健康教育避免诱发因素:戒烟控制职业和环境污染注意天气，防止感冒传染病流行期间，避免去人多拥挤地方健康教育提高机体免疫力:加强锻炼，增强体质健康教育家庭氧疗:护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。感谢聆听！！