最实用的儿科医嘱

每天光临爱爱(我习惯称爱爱医为爱爱)是我必做的功课.虽然接触爱爱时间不是很长,但受益还是很明显的.无论临床工作还是学习考试都给予了我很大的帮助.咱也想表示一下.因此为答谢各位斑竹及和我们一起战斗的爱友们我现在把我年初在三甲医院小儿科进修时做的一部分笔记发出来供大家一起参考学习.这部分药物是我们临床工作中经常用到的,因此是非常实用的.这部分剂量也是三甲医院中真正的用法,大家可以完全放心的参考应用.以后我还会把摘抄的部分常见病的应用医嘱发出来给大家一起学习.甘露醇3---5ML/KG/次新生儿3ML/KG/次SB5ML/KG新生儿2---3ML/KG10%GS-GA2ML/KG头孢类抗生素一般用50--100MG/KG我们一般用100MG/KG大家可以选用.非那根1MG/KG/次25%硫酸镁0.3ML/KG/天安定针0.3---0.5MG/KGim0.1---0.3mg/kgiv阿托品0.02---0.03mg/kg.次西地兰30---40ug/kg(2岁以下儿)20---30ug/kg(2岁以上儿)这是指饱和量,具体用法以后再讲.地塞米松0.1---0.3mg/kg.日氨茶硷2---4mg/kg.次一般我们用3mg/kgivbid胞二磷足月的可以用0.25/次或0.125/次10%氯化钾0.22g/kg立其丁0.3---0.5mg/kg(有鼻塞的副作用)鲁米那纳镇静用5mg/kg催眠用6---7mg/kg癫痫解痉8---10mg/kg速尿1mg/kg.日东莨菪硷7---10ug/kg.日多巴胺5---10ug/kg.分多巴酚丁胺2.5---10ug/.min更昔洛韦5---10mg/kg654-20.1---0.3mg/kg抗休克0.5mg/kg氯霉素25--50mg/kg丙戊酸钠30---40mg/kg阿其霉素10mg/kg西米替丁20---40mg/kg.ivdrip胃复安针0.2---0.3mg/kg.日iv片0.1mg/kgtid马叮啉0.2---0.3mg/kgtid西沙比利0.1---0.2mg/kgbid丹参0.1---0.3ml/kg川芎秦8---10mg/kg布洛分5---10mg/kgtid扑尔敏片0.35mg/kg/天地高辛0.05---0.06mg/kg(2岁以下)0.03---0.05mg/kg(2岁以上)赖氨匹林20mg/kgiv止血敏0.125---0.25/kg安络血1.25---2.5mg/kgtid(5岁)2.5---5mg/kgtid(5岁)洛贝林1---3mg/kgiv或im回苏灵0.1---0.2mg/kgim或加糖稀释后iv可拉明6个月0.075g/次1岁0.125g/次4---7岁0.175g/次7岁0.25---0.5g/次付肾素0.1ml/kg/次潘生丁5mg/kgtid卡托普利0.5---5mg/kg.d分3次颠茄合剂0.2ml/kg.次tid新斯的明0.01---0.02mg/kg.次白蛋白1g/kg新鲜血浆5---10ml/kg706代血浆60---80ml/kg暂时先发这些了,这些都是三甲医院的真实用法.大家可以大胆的安全应用.打字很慢,有两个小时了,手都冻僵了,大家可以转告爱友们一起学习.掌声和鲜花我从不拒绝的,哈哈.心情好了我的许多实用的笔记或许都会让大家见面的.我现在要谈的是小儿心衰时西地兰的用法.又到了小儿肺炎的高发季节了,肺炎引起的心力衰竭我们也是经常见到的.我现在把我进修时记得的西地兰的用法告诉大家.我们一起学习.大家有什么好的想法可以发上来.首先按照公斤体重算好总量[30---40ug/kg(2岁以下儿)20---30ug/kg(2岁以上儿)]这是指达到饱和时的量.然后首次用总量的一半,间隔八小时后用余量的一半,再隔八小时后用余量的另一半.至此达到饱和量.以后用总量的四分之一量,每日两次直到心衰彻底纠正.期间应该密切观察病情,仔细数清心率.当心率下降到正常次数时表示心衰已经纠正可以停用西地兰了.当然具体情况具体对待.当合并心肌炎时我们通常的用量为总量的三分之二量.欢迎回帖支持我们共同学习.还有好的呀.待续.今晚上时间不是很多了,发两个病历吧.有简单的病史和查体,重要的是我们的医嘱用药,很有参考价值呀.1:毛细支气管炎一例.患儿张世男,男.6个月.体重9公斤.主诉:咳嗽,大便稀7天,喘憋5天.PE:T38.6C口唇微绀三凹证+双肺满布哮鸣音,心律120次X光片示:肺炎长期医嘱:10%GS100ml头胞派酮舒巴坦1.0ivdripqd10%GS100ml炎琥宁80mgirdripqd更昔洛韦50mgivdripqd10%GS30ml氨茶碱30mg氟美松1mgivdripbid临时医嘱:10%GS100ml5%SB40ml10%氯化甲3mlivdripst(纠正酸中毒)5%GNS150ml10%GS-GA10mlvitc0.5vitb60.2654-21.5mgivdripstvitk110mgivst(预防头胞派酮引起出血的副作用)安痛定0.8mlimst氟美松2mgimst干扰素100万Uimst(可以连用三天,但应该注意有引起发烧的副作用)发起来好麻烦呀.再坚持一下吧.2:病毒性脑炎患儿张君,女,七岁,体重20公斤.因发烧头痛呕吐3天入院.体温高时达38度,无寒战,抽风,大汗.头疼呈持续性,呕吐5--6次,呈喷射性.PE:T38颈部抵抗感.余(----)腰穿细胞数150诊疗计划:1.休息.2.控制感染.3.防治脑水肿.4.对症支持治疗.医嘱:20%甘露醇100mlivdripq8h(好转后逐渐减量,注意反弹.)NS250ml青霉素400万U炎琥宁160mgivdripqd10%GS250ml头胞派酮2.0病毒唑0.2ivdripqd10%GS250mlATP20mgvitb60.2胞二磷0.2510%氯化甲5mlivdripqd更昔洛韦50mgivdripbid(连用三天)该患儿住院治疗2周后复查腰穿,痊愈出院.再发个病历吧.这个病号是我接的,不是很特殊但是我们经常见到的.过敏性紫癜(腹型)患儿张XX,女,7岁,体重21kg.因皮肤紫癜,腹痛2天入院.伴腹痛,黑便,呕吐.PE:臀部及双下肢见鲜红色斑丘疹,高出皮肤,压之不褪色,腹软,脐周压痛.余(----).初步诊疗计划:1.休息,暂禁饮食.2.抗生素防止感染.3.止血,脱敏对症处理.4.完善辅助检查.医嘱:NS100ml阿奇霉素0.2654-25mgvitB60.1ivdripqd10%GS250ml西咪替丁0.3ivdripqd10%GS250MLvitc2.0止血敏0.25地塞米松4mg10%GS-GA20mlivdripqd扑尔敏片4mgbidvitp20mgtid安洛血2.5mgtid该病号第二天就腹痛停止了,共住院7天.紫癜消失后逐渐减量地塞米松后带口服药出院..病毒性心肌炎本贴收到7朵鲜花有点累了.坚持.患儿刘XX,男,5岁,体重20公斤.因流清涕,轻咳5天入院.门诊听诊时闻及频发早搏,行心肌酶及心电图检查后入院.PE:T37.2双肺呼吸音粗,心脏频发早搏,心音低钝.余(---).辅助检查:心肌酶:AST43IU/LCK141IU/LLDH290IU/LHBDH245IU/LCK--MB21IU/L初步诊疗计划:1.卧床休息.2.抗感染.3.营养心肌,纠正心律失常.4.对症处理,完善检查.医嘱:NS100ml青霉素320万U病毒唑0.2ivdripqd10%GS100ml头孢派酮2.0ivdripqd10%GS100ml生脉20mlivdripqd10%GS250mlvitc2.0vitB60.1ATP40mgCOA100U胰岛素6U(每1U胰岛素对抗4g糖)10%氯化钾5mlivdripqd(极化液)口服药物:vitB110mgtidvitE胶丸0.1qd辅酶Q1010mgbid该患者共住院18天,复查心肌酶正常,早搏减少但没有完全消失.瞩注意休息,按时服药后带药出院.新生儿重度窒息抢救成功患儿于XX,男,15分钟,体重3.6公斤.因生后窒息,吸入性肺炎,新生儿缺血缺氧性脑病转入儿科病房.经治疗后病情缓解,欲到放射科行X线检查.我亲自陪同,因家属抱孩子的体位不合适,到放射科后揭开被子,见患儿已经全身青紫手足发凉.我赶紧抱起孩子跑到儿科急诊室.心跳呼吸已经停止,当时值班的副主任和其他人员马上对孩子展开抢救.人工呼吸,心脏按压,吸入纯氧,后接小面罩球囊辅助呼吸.心跳呼吸不能恢复.主任一边抢救口中一边说不行了,不行了.马上洛贝林1.5mgiv付肾素0.4mgiv刺激足底开始缓慢呼吸,心跳80次速尿4mgiv减轻脑水肿5%SBiv纠酸地米1mgiv氨茶碱10mgiv纳洛酮0.4mgiv催醒建立输液通道10%GS30ml5%SB10ml东莨宕碱30ugivdripst纠酸改善微循环持续压迫面罩吸入纯氧球囊辅助呼吸心脏按压抢救30分钟后患儿出现好转,面色渐红润心跳呼吸稳定后转入儿科.继续持续面罩吸氧.静滴甘露醇降低颅内压防治脑水肿.这是一个重度窒息抢救成功的病历,过程基本如此,用药及操作的时机还需要大家根据实际情况进行.希望对大家的提高能有所帮助.同时希望给予本人鼓励,等待更多精华.支气管肺炎患儿葛XX,男,9个月,体重9公斤.因咳嗽6天入院.无发热,腹泻.查体:双肺闻及中等水泡音及少量干罗音.X线示:支气管肺炎医嘱:5%GNS100ml头孢派酮0.9ivdripqd10%GS100ml苯唑西林0.9ivdripqd10%GS100ml炎唬宁80mg病毒唑0.1ivdripqd10%GS50mlvitc1.0vitB60.110%GS-ca10mlivdripqd也没有什么特别的,但是实用效果好.献丑了.请指教支气管肺炎并心肌损害癫痫患儿张XX,男,4个月,体重8.6公斤.因咳嗽伴反复抽风10天加重伴喘憋2天入院.查体:T37.1P108次/分R38次/分呼吸急促,双肺呼吸音粗,肺底闻及中小水泡音,心音低钝无杂音.余(--)辅助检查:X线支气管肺炎.心肌酶各项指标均高,心电图T波有改变,心动过速.脑电图中度异常.医嘱:10%GS50ML苯唑西林0.75ivdripqd5%GNS100mlvitc0.5ATP20mgcoA50U6910.110%GS-ca10ml10%氯化钾3mlvitB650mgivdripqd10%GS30ml细辛脑2mlivdripqd10%GS10ml氨茶碱25mgivbid10%GS50ml头孢派酮舒巴坦1.0ivdripqd10%GS50ml黄芪10mlivdripqd婴儿腹泻并脱水I度下了夜班刚回来.感觉有点累.今天来个腹泻的吧.也是比较实用的.患儿肖XX,男,1岁,体重9kg.三天来无明显诱因的出现发热,高时达38--39度.腹泻日4--5次.为蛋花样稀水样便,量多,尿少.有时恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物.在家治疗效果不好今来诊.查体:T37.5精神差,前囟微凹,口唇微干,腹软,肠鸣音活跃.余(---)大便常规:脂肪球3+.白细胞少量.初步治疗计划:1.抗生素控制感染.2.合理补液.3.对症支持治疗.医嘱:NS100ml阿莫西林0.9ivdripqd5%GNS250ml病毒唑0.1炎琥宁80mgivdripqd10%GS250mlvitc1.0vitB60.110%氯化钾6mlivdripqd该患儿共住院3天,治愈出院.献丑了请大家多多指点.多多支持.母乳性黄疸患儿黄XX,男,28天,足月顺产.生产史顺利.产后母乳喂养,吃奶可.大便浅黄.产后7天出现皮肤黄染,至今未褪.门诊以新生儿高胆红素血症收入院.查体:T37.2全身皮肤中度黄染,巩膜黄染.余(--).辅助检查:总胆红素283.7umol/l(正常值2---22.以下同),直接胆红素24.1umol/l(0---10),间接胆红素259.6umol/l(0---12),尿常规血常规正常.诊断:母乳性黄疸.诊疗计划:1.防治感染.应用肝酶诱导剂.2.蓝光照射.(效果明显)3.对症处理.医嘱:禁母乳3