中医妇科妇人腹痛

病案杨某，女，29岁，半年前因与人争吵后，出现小腹胀痛，拒按，月经周期尚正常，月经量中等，色暗，有血块，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，善太息，舌质紫黯，脉弦涩。问题•1、本病的诊断？证型？•2、本病的发病机理？•3、治疗原则是什么？方药？妇人腹痛定义：妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶,称为“妇人腹痛”。亦称“妇人腹中痛”。本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀血等引起的腹痛。病因病机肾阳虚衰血虚失荣气滞血瘀湿热瘀结寒湿凝滞冲任虚衰胞脉失养不荣则痛冲任阻滞胞脉失畅不通则痛诊断•一、病史•二、症状•三、检查•1、妇科检查•2、实验室检查•3、其他检查鉴别诊断一、与宫外孕的鉴别1、停经史2、突发撕裂样剧痛，自一侧开始向全腹扩散3、后穹窿穿刺可抽出不凝血液4、妊娠试验阳性5、超声支持二、与肠痈的鉴别1、肠痈是待续性疼痛，从上腹部开始，经脐周转至右下腹，体温升高。2、盆腔检查无肿块触及。3、直肠指检右侧高位压痛。4、白细胞增高。5、超声支持。辨证论治一、肾阳虚衰主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛方药举例：温胞饮《傅青主女科》方解：巴戟、故纸补肾助阳，益菟丝子精气肉桂、附子——温肾助阳以化阴白术、人参——健脾益气而除湿山药、芡实——补肾涩精而止带杜仲——补肾而止腰痛二、血虚失荣主要症候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。治疗法则：补血养营，和中止痛方药举例：当归建中汤《千金翼方》方解•当归、白芍—养血和中，缓急•止痛•桂枝、生姜—温中，通经止痛•甘草、大枣、饴糖—补气生血三、气滞血瘀主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。治疗法则：行气活血，化瘀止痛方药举例：牡丹散《妇人大全良方》组成：当归赤芍丹皮元胡、莪术牛膝三棱桂心方解：当归、赤芍牛膝、丹皮三棱、莪术、元胡桂心——温经通络——养血活血化瘀——行气活血止痛四、湿热瘀结主要症候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数治疗法则：清热除湿，化瘀止痛方药举例：清热调血汤《古今医鉴》加败酱草、薏苡仁、土茯苓五、寒湿凝滞主要症候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛方药举例：少腹逐瘀汤《医林改错》加苍术、茯苓答案1、妇人腹痛气滞血瘀型2、一是冲人血虚，胞脉失养，不荣则痛二是冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛3、通调冲任气血为主