份检验科科室质量监控指标分析

2017年10月份医学检验科质量监控指标分析根据医院等级评审要求，选择与科室相关的质量等级评审监控指标，专人负责监控，每月总结分析一次，用以提高医院的服务质量与医疗安全。一、2017年10月份监控指标统计（统计范围时间：2017年10月1号-2017年10月31号）：表110月质量监控指标数据统计表（%）项目监控指标合格率（%）试剂监控保存温度100标明开启时间95效期内使用100标本监控标本合格率99.71质控监控质控执行率96.7质控在控率99.35仪器规范操作率100报告时间急诊检验时间98.61危急值危急值执行率100监控危急值规范执行率95.5报告单监测项目无错项漏项100双签字制度100规范完整性96.2二、结果分析1、试剂监控从表1中可以看出，检验试剂均能在有效期内使用，试剂标注开启时间为95%，部分试剂开启后没有及时标注开启时间，科室应加强人员培训，加强宣传，加强监管，增加督导次数，增强责任心。2、标本合格率：从表1中看出，标本合格率为99.71%，其中标本凝固、条码类型不对、标本不合格、无标本是标本不合格的主要因素，检验科应及时和临床沟通，加强标本源头管理，加强检验前质量控制，避免抗凝血液凝固，脂血、溶血、黄疸标本拒收较少，检验科应加强标本接收培训，严格执行标本拒收制度。3、质控监控从表1中看出，室内质控总执行率为96.7%，达到科室质量安全管理计划目标，血常规分析、血凝分析、C反应蛋白、生化7180分析执行率低。质控在控率没有达到科室质量安全管理计划目标，为99.35%，血常规、生化部分、免疫分析项目失控是主要影响因素。科室要定期保养机器，掌握质控规则，及时更换试剂，加强业务学习，增强责任心。4、仪器操作监控从表1中看出，仪器规范操作均为100%。该指标1-10月持续稳定，下个月不再作为监控对象。5、报告时间监控从表1看出，对于门、急诊标本结果报告时间，发现如下问题：急诊检验结果报告时间没有达到科室质量安全管理计划目标（100%），所有检测项目均没有达到科室质量安全管理计划目标（100%），实际工作中急诊出现超时审核问题很多：急诊血凝标本超时原因：1.仪器不出结果需要复检，2.危急值标本需要复查，3.仪器报警错误需要检修等；血常规分析超时：1.按照镜检规则部分标本需要镜检复核，2.危急值复查，3.仪器故障；生化检测超时：1.危急值标本需要复查。2.仪器故障。6、危急值报告从表1看出，10月份危急值报告执行率达到100%，达到科室质量安全管理目标要求。规范执行率为95.5%问题如下：1.危急值报告制度规定检验科危急值应及时上报，因工作量大、临床科室电话号码不清、打错应报科室电话，导致危急值报告超时；2.危急值登记不规范：检验人员登记信息不全或字迹潦草，漏登患者姓名、住院号、床号、年龄、项目、报告时间、上报人和临床接收人姓名。7、报告单监控报告单结果无错项漏项，双签字规范完整，报告单页面整洁，规范，合格率为96.2%，但部分报告单无诊断、信息不全，需继续加强和医院信息科、医务人员沟通。三、改进措施项目存在问题整改措施责任人预计完成时间备注1试剂开启时间标注不及时加强督察加大奖惩邱卫强/娄峻2017年11月份2标本不合格临床应加强对新护士的培训邱卫强/娄峻2017年11月份3部分检验项目未做质控、失控加强质控学习掌握质控方法理论联系实际邱卫强/娄峻2017年11月份4仪器规范操作熟练掌握机器的标准操作流程邱卫强/娄峻2017年11月份5急诊检验TAT超时树立时间理念优化检验流程提高审核速度邱卫强/娄峻2017年11月份6危急值延时上报、登记不规范定期业务培训熟练掌握流程邱卫强/娄峻2017年11月份3、张小娴说：当时间过去，我们忘记了我们曾经义无反顾地爱过一个人，忘记了他的温柔，忘记了他为我做的一切。我对他再没有感觉，我不再爱他了。为甚么会这样？原来我们的爱情败给了岁月。首先是爱情使你忘记时间，然后是时间使你忘记爱情。4、张小娴说：思念一个人，不必天天见，不必互相拥有或相互毁灭，不是朝思暮想，而是一天总想起他几次。听不到他的声音时，会担心他。一个人在外地时，会想念和他一起的时光。5、张小娴说：爱情，原来是含笑饮毒酒。6、张小娴说：不被人珍视的爱情，就只是个羞耻的笑话。7、张小娴说：寂寞的人，感冒会拖得特别的久，因为她自己也不想痊愈。8、张小娴：女人放弃一个跟不上她的男人，是有志气。男人放弃一个跟不上他的女人，则是无义。9、张小娴说：清醒一点吧，世上没有未完的事，只有未死的心。10、张小娴说：遗憾，也是一种幸福。因为还有令你遗憾的事情。11、张小娴说：失望，有时候也是一种幸福。因为有所期待，所以才会失望。因为有爱，才会有期待。所以纵使失望也是一种幸福，虽然这种幸福有点痛。12、张小娴说：突然觉得很委屈。我对你微笑，转身的刹那，终于难过成你不知道的样子。13、张小娴说：做一个诚实的孩子。喜欢一个人，不到一定程度，不要轻易去说喜欢。因为你的一句轻浮的话，很可能悲伤另一个人一段时光。也有的，将会是，一生。14、张小娴说：如果没有很大把握，又或者没有坚定地信念，请不要说太长久的承诺。相爱时叫承诺，不爱的时候呢？也不是谎言吧。毕竟爱着的时候就算说了地久天长，相信也是出自真心。只不过后来的离开，不是自己能把握的。15、张小娴说：如果爱的足够深，又或者是用情深的人，那个曾经伤害过TA的人有天肯回头了，TA还是会很没骨气很没出息地接受。因为爱，因为忘不了。16、张小娴说：爱情结束后，请选择“沉默”.你可以喊三两最好的朋友去K歌，使劲吼，就唱那首“其实不想走，其实我想留”,然后在某个时间点突然嚎啕大哭。就算你是男生，也没什么丢人的，不难过只能说你没有真心爱过。17、张小娴说：不要在爱情结束后，把那个你曾经爱过的人到处指责，将TA说的一无是处。没必要的，既然留不住心，不如留下那份感情的纯洁度，蒙了尘，也就减损了回忆的价值。18、张小娴说：你以为不可失去的人，原来并非不可失去，你流干了眼泪，自有另一个人逗你欢笑，你伤心欲绝，然后发现不爱你的人，根本不值得你为之伤心，今天回首，何尝不是一个喜剧？情尽时，自有另一番新境界，所有的悲哀也不过是历史。19、张小娴说：爱情总是想象比现实美丽，相逢如是，告别亦如是。我们以为爱得很深、很深，来日岁月，会让你知道，它不过很浅、很浅。最深最重的爱，必须和时日一起成长。20、张小娴说：开始的开始总是甜蜜的后来就有了厌倦、习惯、背弃、寂寞、绝望和冷笑曾经渴望与一个人长相厮守，后来，多么庆幸自己离开了曾几何时，在一段短暂的时光里，我们以为自己深深的爱着的一个人。后来，我们才知道那不是爱，那只是对自己说谎。21、张小娴说：时间会让你了解爱情，时间能够证明爱情，也能够把爱推翻。没有一种悲伤是不能被时间减轻的。如果时间不可以令你忘记那些不该记住的人，我们失去的岁月又有什么意义？如果所有的悲哀、痛苦、失败都是假的，那该多好？可惜，世上有很多假情假义，自己的痛苦、失败、悲哀，却偏偏总是真的。22、张小娴说：一个钱币最美丽的状态，不是静止，而是当它像陀螺一样转动的时候，没人知道，即将转出来的那一面，是快乐或痛苦，是爱还是恨。快乐和痛苦，爱和恨，总是不停纠缠。所谓缘分，也和发明一样吧，都是源于偶然。爱情也是一种发明，需要不断改良。只是，这种发明跟其他发明不一样，它没有专利权，随时会给人抢走。23、张小娴说：在最有感觉的时候，她没有停下脚步，那么，也不必在一起走完那段路之后，回头去寻找那些散落在地上的感觉，路已经走完。爱情中最伤感的时刻是后期的冷淡，一个曾经爱过你的人，忽然离你很远，咫尺之隔，却是天涯。曾经轰轰烈烈，曾经千回百转，曾经沾沾自喜，曾经柔肠寸断。到了最后，最悲哀的分手竟然是悄无声息。24、张小娴说：有相逢就有别离，可是每个人都害怕别离。大家都知道，最后一次的别离就是死亡。我们口里说“天下无不散之宴席”,心里却舍不得喝掉手中的酒，还想再唱一支歌，再唱一支歌。你可不可以不走？25、张小娴说：世上最凄绝的距离是两个人本来距离很远，互不相识，忽然有一天，他们相识，相爱。距离变得很近。然后有一天，不再相爱了，本来很近的两个人，变得很远，甚至比以前更远。