肩胛骨骨折

肩胛骨骨折的护理查房骨科护士：张苗苗2017年7月内容简介1、肩胛骨的概述及解剖特点2、骨折类型3、骨折的原因和临床表现4、治疗5、病情介绍6、护理问题7、护理措施概述一、肩胛骨位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间。分为两个面、三个角和三个缘。•肩胛骨的上角平对第2肋，下角平对第7肋。上下角均可在体表可摸到，为计数肋的标志。外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂（与肱骨的肱骨头形成肩关节）。关节盂的上下分别有盂上结节和盂下结节。外侧缘肥厚，对向腋窝。内侧缘长而薄，对向脊柱。肩胛骨的前面有一大而浅的窝，称为肩胛下窝。前面观后面观肩胛骨的后面上缘在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。肩胛骨后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧端，向前外方伸展，高耸在关节盂上方称为肩峰，是肩部的最高点（与锁骨的肩峰端构成肩锁关节）。肩锁关节：由肩胛骨的肩峰与锁骨的肩峰端构成肩关节：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成1.二骨折类型二、按解剖部位分为4类：Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折.B：肩峰基底、肩胛冈骨折.C：喙突骨折.Ⅱ型（肩胛颈骨折）A：骨折线垂直，局限于颈部（位于肩峰基底和肩胛冈外缘.）B：骨折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈.C：骨折线水平走向Ⅲ型（关节盂骨折）Ⅳ型（肩胛体部骨折）•根据骨折与肩盂相关位置，以及肩关节整体的稳定性分类：(1)稳定的关节外骨折,包括肩胛体骨折/肩胛颈骨折和肩胛骨骨突部分的骨折；(2)不稳定的关节外骨折，包括肩胛颈骨折合并喙突，肩峰或锁骨骨折。(3)关节内骨折，包括肩盂的横行骨折和大块盂缘骨折，此类型骨折常合并肱骨脱位或半脱位。骨折原因三、肩胛骨虽然扁薄，但周缘部位骨质明显增厚，而且被丰厚的肌肉包绕，形成完整的肌肉保护垫，此外肩胛骨在胸壁上有一定的活动度。作用与肩胛骨的外力可以得到一定的缓冲，因此肩胛骨骨折发生率较低。高能量、直接外力是造成肩胛骨骨折的主要原因。临床表现1、疼痛：限于肩胛部，肩关节活动时尤为明显，其按压部位多与骨折线相一致2、肿胀：需双侧对比方可发现，其程度视骨折类型而定。粉碎性骨折者因出血多，肿胀明显易见，甚至皮下可有瘀斑出现，而一般裂缝骨折则多无肿胀。临床表现3、关节活动受限：患侧肩关节活动范围受限，尤以外展为甚并伴有剧痛而拒绝活动。肩胛骨或颈骨折严重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，但伤肢无外展、内收及弹性固定情况。4、肌肉痉挛：包括冈上肌、冈下肌及肩胛下肌等因骨折及血肿刺激而出现持续性收缩样改变症状诊断依据1、外伤史多为直接暴力所致2、临床表现以肩胛部肿胀，疼痛，压痛，肩关节活动障碍等为主3、影像学检查要求清晰的X线平片（前后位、侧位）大多可获得确诊治疗四、非手术治疗:骨折无错位且稳定者可采用锁骨带外固定制动，患肢三角巾悬吊制动。手术治疗：肩胛盂或肩峰骨折有移位不稳定者，合并血管、神经损伤者，开放性骨折者需切开复位内固定。五、病情介绍患者,男,28岁，主诉因“摔伤后右肩部疼痛活动受限2小时”于2017年7月9日急诊入院，来时神志清楚；精神可；测BP：120/80mmgH，右上肢无麻木；右前臂可见皮肤擦伤；右肩部活动受限；双下肢皮肤感觉肌力正常。入院后医嘱予以：三角巾悬吊制动；活血化瘀；消肿镇痛等对症治疗。7月9号胸X片结果示右肩胛骨粉碎性骨折7月9号胸X片结果示：右肩胛骨粉碎性骨折7月12日右肩三维CT检查示：右肩胛骨粉碎性骨折，断端不同程度分离、错位。患者于7月18日上午8：50入手术室在气管插管+静脉吸入复合全身麻醉下行“右肩胛骨骨折切开复位内固定术”，术毕于12：25返回病房呈麻醉清醒状态，测BP：130/90mmgH，术后医嘱予以心电监护、吸氧、预防感染、补液、消肿、止痛等对症处理，7月18日术后肩关节床边CR显示：右肩胛骨骨折内固定术后改变，断端对位良好。护理问题一、疼痛：与骨折或手术创伤有关；二、有感染的危险：与手术切口有关；三、躯体移动受限：与骨折后三角巾制动或手术后卧床有关四、自理能力缺陷：与骨折肢体固定或功能受限有关五、焦虑：与疼痛和担心手术愈后有关；六、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和术后康复指导知识护理措施护理措施非手术治疗及术前护理1、与患者沟通分散注意力，疼痛时予以镇痛处理。观察患肢悬吊制动情况，末梢血运，皮肤感觉及手指活动情况，持续抬高患肢，减少静脉回流减轻肿胀。2、协助患者日常生活自理，指导患者主动进行手指握拳，腕关节，肘关节的屈伸活动和前臂旋转的功能锻炼，早期禁止做患侧上肢提物和牵拉动作3、向患者讲解疾病相关知识，宣教术前相关注意事项，详细讲解手术方法及麻醉相关知识，术后的康复指导知识。4、指导患者多食高蛋白，高维生素，高钙及粗纤维食物，保持大便通畅。5、加强心理护理，讲解成功手术案例，增强信心。护理措施术后护理1、与患者沟通分散注意力，疼痛时予以镇痛处理。观察患者生命体征的变化，患肢的末梢血运，皮肤感觉及手指活动情况，持续抬高患肢，减少静脉回流减轻肿胀。观察引流管的引流液的颜色，性质，量，妥善固定管道。2、遵医嘱予以预防感染处理，观察伤口敷料包扎固定情况，保持伤口敷料清洁干燥，定时予以伤口换药及伤口敷料的更换。2、早期卧床休息为主，可间断下床活动。协助患者日常生活自理，指导患者功能锻炼，主动进行手指握拳，腕关节，肘关节的屈伸活动和前臂旋转活动。3、向患者讲解术后的康复指导知识及相关注意事项。4、指导患者多食高蛋白，高维生素，高钙及粗纤维食物，保持大便通畅。5、加强心理护理，鼓励患者积极锻炼，多与患者沟通树立康复的信心促进患者早日康复。谢谢！